Введение в психиатрическую клинику

Иногда у привычных пьяниц дело доходит до развития pachymeningitis haemorrhagica (быстро развивающиеся явления повы­шенного внутричерепного давления и явления мозгового раздражения, односторонние параличи или судороги, кровь в спинномозговой жидкости) или энцефалитических заболеваний с кровоизлияниями в области aquaeductus Sylvii (polioencephalitis acuta haemorrhagica superior с глазными параличами), особенно при Корсаковской болезни.

f) Алкогольная эпилепсия. При далеко зашедшем алкогольном слабоумии (водка) могут, особенно в связи с delirium tremens, появиться отдельные тяжелые эпилептиформные припадки с прикусыванием языка и упусканием мочи, которые при длите­льном воздержании снова исчезают. Дифференциальный диагноз с генуинной эпилепсией ставится на основании отсутст­вия остальных симптомов эпилепсии, эквивалентов, малых при­падков, своеобразного слабоумия, а также и на основании зависимости болезни от употребления алкоголя.

D. Морфинизм (случаи 46, 47, 48) возникает большей частью в связи с мучительными или очень болезненными страданиями, при которых врач прибегает к обезболивающему действию мор­фия и, наконец, предоставляет шприц самому больному. Среди морфинистов около 1/3 части врачи или их родственники. Сред­ство вызывает облегчение мыслительных процессов, приятное настроение и паралич воли. Каждый раз через 5—6 часов возоб­новляющиеся явления голодания (беспокойство, тревожность, сердцебиения, чувство озноба, неприятные ощущения, зевота, чихание, трясение, мускульные судороги, поты, поносы), при­нуждают к регулярному приему яда, так что дело быстро доходит до привычки, а доза начинает возрастать, пока не достигнет 1 gr. и выше в день. Результатом является постоянное колебание между явлениями отравления и явлениями голодания, полная зависи­мость от морфия, далее тяжелое расстройство воли, потеря вы­держки и работоспособности, повышенная чувствительность к боли и неприятным ощущениям, бессонница; в соматической об­ласти — уменьшение аппетита (особенно по отношению к мясу), ослабление половых функций, кариозный процесс в зубах; на руках и бедрах обычно видны многочисленные рубцы от гной­ников после вспрыскиваний. Своевременное и тайное добыва­ние морфия, которое делается для больных вопросом жизни, вызывает большие расходы, в случае нужды доводит до растрат, воровства, безрассудных поступков, подделки рецептов. Отвы­кание от морфия обычно собственными силами больных оказы­вается недостижимым, отучение поэтому должно производиться в закрытых лечебных заведениях и должно проводиться с приня­тием самых строгих предосторожностей против тайной доставки морфия, которая обнаруживается благодаря исчезновению явле­ний морфийного голодания и появлению спокойного сна. Ввиду опасения колляпса морфий отнимается постепенно, смотря по величине привычной дозы в течение времени от 3—4 до 10—14 дней (вначале уменьшается, а затем и бросается дневная доза, затем вечерняя). Для борьбы с явлениями голодания служит по­стельное содержание, теплые ванны, на ночь веронал или пара-льдегид; всех остальных “заменяющих” морфий средств — алкоголя, кокаина, кодеина, дионина надо избегать; только в случаях крайней необходимости, при явлениях со стороны серд­ца, допускаются маленькие дозы морфия. Против рвоты помога­ет лед или промывание желудка; питание поддерживается обильными приемами жидкой пищи (охлажденное молоко). Са­мое позднее через 1—2 дня после последнего приема явления го­лодания исчезают, но еще очень долго остаются большое чувство недовольства и плохой сон, что обыкновенно и вызыва­ет возвраты злоупотребления морфием. Поэтому возвращение к занятиям должно происходить постепенно, только спустя меся­цы; показано в течение нескольких лет подчинять этих больных время от времени короткому (1—2 дня) карантину, чтобы на основании отсутствия явлений голодания убедиться, не имеется ли рецидива. Только в очень небольшом числе случаев удается достигнуть длительного освобождения от морфия; больше 9/10 больных рецидивируют. Действительная борьба с морфинизмом поэтому лежит в профилактике, что вполне находится в руках врачей. Морфий при острых страданиях должен назначаться то­лько на короткое время, при хронических же только тогда, когда они неизлечимы и делают жизнь невыносимой. Ни один боль­ной не должен уходить из под наблюдения врача прежде, чем ему не будет прекращен морфий. Лечение морфием простой бес­сонницы неврастенических или истерических жалоб является врачебной ошибкой.