|
Какова же психопатологическая характеристика исследуемых состояний? Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо прежде всего попытаться определить, к какому кругу нарушений — бредовых или аффективных— они относятся. Как уже упоминалось выше, отдельные авторы (G. Ewald, G. Specht и др.) рассматривали такого рода состояния в пределах атипично протекающего маниакально-депрессивного психоза. В наших наблюдениях также бросается в глаза некоторое сходство с нарушениями циркулярного круга. Наиболее демонстративно это сходство было в случаях, когда на первых этапах заболевания выявлялся приступообразный характер течения. Но и у больных с непрерывным развитием процесса экзацербация бреда сопровождалась усилением депрессии или, наоборот, повышенным настроением. Отметим прежде всего, что сходство с циклотимными нарушениями выражалось в наличии корреляций между аффективной окраской и содержанием бреда. Бред ревности, ипохондрический бред и сензитивный бред отношения чаще всего сочетались с депрессией, в то время как сутяжничество, изобретательство сопровождались гипоманиакальным состоянием. При приступах, протекающих по типу сдвоенных фаз, вслед за гипоманией с доминирующими идеями любовного содержания наступали депрессии, сочетавшиеся с бредом ревности. Такие корреляции были уже отмечены некоторыми авторами (Д. А. Аменицкий, 1942; А. А. Перельман, 1957). Далее, так же как и в случаях, относимых к кругу маниакально-депрессивного психоза, обнаруживался параллелизм между выраженностью аффективных и бредовых расстройств. Обострению бреда в начале приступа и затуханию его в конце сопутствовало соответственно усиление и послабление депрессивных (маниакальных) расстройств. Приведенными особенностями сходство с аффективным бредообразованием в основном и исчерпывается. Отметим, что речь идет о сходстве, касающемся лабильных элементов в психопатологической структуре бреда — выраженности параноидной симптоматики и конкретного Содержании бреда, коррелирующих с интенсивностью и знаком аффекта. Однако даже при сдвоенных фазах, сопровождающихся сменой конкретной тематики, структура параноида была неизменной и, несмотря на аффективные колебания, бред оставался сквозным (осевым) симптомом. Воспользовавшись приведенными выше описаниями бредообразования, протекающего с соучастием депрессивных расстройств, укажем на этом примере на некоторые отличия позитивных нарушений, наблюдавшихся в наших случаях, от психопатологических проявлений циркулярного круга. Наиболее характерная особенность депрессивного бредообразования— отсутствие, как указывает J. Lange (1948), «агрессивных тенденций» и направленности бредовых идей на окружение. К. Scheid (1933) и Н. Weitbrecht (1952) также подчеркивают эту характерную черту циклотимной депрессии: больной вину возлагает на самого себя. Этому и соответствует (К. Schneider, 1942; R. Sommer, 1906) типичная тематика бреда: бред греховности и обнищания, а также идеи собственной малоценности. — 40 —
|