|
Приведенные выше наблюдения могут служить подтверждением высказанного ранее предположения о наличии корреляций между сверхценными образованиями и благоприятным характером заболевания. Определяющим здесь является именно доброкачественность течения независимо от того, идет ли речь вообще об отсутствии прогредиентности (как это наблюдается в случаях психопатии) или только о благоприятном этапе в развитии прогредиентного процесса, не успевшего еще привести к грубым нарушениям психической деятельности. В поддержку таких патогенетических соображений приведем наблюдения ряда авторов, косвенно касающихся рассматриваемой нами проблемы в плане дискуссии по выдвинутому К. Jaspers критерию «психологически понятных связей». Не возвращаясь к разбору этой проблемы по существу (см. главу I), остановимся лишь на интересующих нас фактах. Как уже говорилось, бредовой синдром при паранойе по особенностям содержания бредовых идей может быть отнесен к группе так называемых психологически понятных образований. Но в данном случае важно другое. Из наблюдений К. Jaspers вытекает, что «психологически понятные» бредовые образования наблюдаются главным образом при относительно благоприятных психических расстройствах (автор рассматривает их в рамках «развития личности»), не приводящих даже на отдаленных этапах заболевания к появлению каких-либо негативных симптомов или признаков слабоумия. Следует подчеркнуть, что такие закономерности были отмечены еще К. Widener (1850), указавшим на то, что «… логическая виртуозность ложных заключений возможна лишь при крепком состоянии духа и достаточной активности и эластичности ума». Е. Н. Каменева (1938, 1957, 1971), говоря о тех же феноменах, но уже как о проявлениях шизофрении, также указывает на то, что мягкой стадии процесса соответствуют «понятные» параноидные явления и лишь при известной степени грубости процесса бред приобретает характер «спонтанных немотивированных идей». К таким же выводам склоняются и те авторы, которые подходят к «психологически понятным» бредовым образованиям с иных позиций, расценивая их как результат динамики конституциональных черт, обусловленной начинающимся процессом. Так, А. Я. Левинсон и В. М. Морозов (1936), определяя «психологически понятные» бредовые образования как психогенетические синдромы, прямо говорят о том, что последние представляются продуктом сохранных частей личности независимо от того, является ли эта личность чисто психопатической или видоизмененной болезненным процессом. Однако если теперь посмотреть, в каких случаях отмечается преобладание в клинической картине рассматриваемых психопатологических образований, то выясняется, что они наблюдаются либо в начале процесса, либо могут быть признаком благоприятного его течения (т. е. возникают так или иначе при нерезко выраженных нарушениях психической деятельности). — 45 —
|