|
Для того чтобы показать близость паранойяльных состояний, наблюдающихся нами на начальных этапах медленно развивающейся шизофрении к сверхценным образованиям, проведем некоторые психопатологические сопоставления. О. Bumke (1929) и Н. Hoff (1956) одним из наиболее характерных признаков сверхценных образований считают их доминирующий характер в психической жизни больного. У наблюдавшихся нами больных, несмотря на ограниченность содержания бреда и его монотематичность, обращает на себя внимание почти полная поглощенность, «одержимость» бредовыми идеями. Особенно отчетливо это выступает в случаях с бредом изобретательства и реформаторства: больные, стремясь к достижению поставленной цели, забрасывали все остальные дела, бедствовали, голодали, не считаясь со временем, до поздней ночи засиживались над схемами и конструкциями, сами признавали, что это для них «вопрос жизни или смерти». Сходная картина отмечается и у больных с бредовыми идеями ревности, ипохондрическим и любовным бредом. Однако здесь на первый план нередко выступала другая, характерная для сверхценных образований особенность — аффективная напряженность. Идеи ревности, например, воспринимались в некоторых случаях как нечто столь мучительное и невыносимое, что любому воспоминанию об «изменнице» (или «изменнике») сопутствовали ощущения боли в сердце и общая подавленность. Такое преобладание аффекта при наличии соответствующих сверхценных идей описывал еще Selle (1895) и позднее П. Б. Ганнушкин (1933) у параноических психопатов. Однако двух приведенных выше особенностей недостаточно для характеристики синдрома сверхценного бреда. И тут мы опять возвращаемся к вопросу о единстве структуры и содержания бреда, так как в качестве третьего характерного признака выступает, как это видно из приводимых описаний, своеобразие тематики бредовых идей. Речь идет о психологической «мотивированности», «понятности» бредовых проявлений, которые, как указывает J. Lange (1927), должны рассматриваться как один из неотъемлемых признаков сверхценных образований. Как об этом уже частично упоминалось выше, содержанием патологических образований в рассмотренных нами случаях были идеи ревности, ипохондрические, идеи изобретательства, реформаторства и др. Конкретным выражением таковых могло быть, в частности, создание особого режима питания, вводимого для борьбы с существующим якобы тяжелым недугом, разработка собственных методов лечения и самолечения, изыскание способа постановки голоса и обучения пению, своей системы воспитания детей и т. д., Таким образом, содержание представлений, так же как и при сверхценных идеях в случаях психопатии, не носило грубопатологического или нелепого характера, а отражало структуру взаимоотношений, конфликтов, желаний, с которыми нередко приходится встречаться в обычных жизненных ситуациях. Состояния с приведенными выше особенностями психопатологической симптоматики обозначались ранее как пред притязания, ограниченный бред отношения и, наконец, как сверхценный бред. Едва ли есть необходимость вводить какие-либо новые обозначения. Учитывая близость наблюдавшихся психопатологических нарушений к сверхценным идеям, мы отдаем предпочтение предложенному К. Birnbaum (1915, 1928) термину «сверхценный бред». — 43 —
|