|
Переходя. к рассмотрению клинического материала, мы попытаемся установить корреляции между психопатологическими проявлениями бреда и их видоизменением, с одной стороны, и закономерностями развития болезненного процесса — с другой. Большое значение для определения основного направления исследования приобретают указания А. В. Снежневского на то, что клинические проявления психозов выражают вовне расстройства деятельности головного мозга со всеми присущими ему закономерностями. Наряду со специфическими особенностями, зависящими от вида вредности (т. е. от нозологической природы заболевания), в явлениях развития нарушения деятельности головного мозга сказывается закономерность его расстройства, общая для всех болезней. В настоящей главе мы попытаемся установить корреляции между психопатологическими проявлениями бреда и общими для всех болезней закономерностями в развитии патофизиологических процессов в головном мозге. Что касается методики исследования, то наиболее пригодными для решения поставленной нами задачи представляются медленно развивающиеся прогредиентные бредовые процессы, на протяжении которых происходит последовательное видоизменение клинической картины. Лишь в этих условиях возможно рассмотрение психопатологии синдрома в двух аспектах, при которых позитивные проявления отражают, с одной стороны, нарушения деятельности мозга в данный момент (статика синдрома), а с другой — содержат информацию о вероятных путях дальнейшего развития синдрома по мере перехода поражения высшей нервной деятельности на более глубокие уровни, что связано с прогредиентным течением болезни (динамика синдрома). В качестве материала для необходимых психопатологических сопоставлений использованы наблюдения из группы пограничных состояний. Остановимся на проявлениях бреда, наблюдающихся еще на начальных этапах течения заболевания, чтобы затем проследить последовательность видоизменения синдрома. Воспользуемся для этой цели примером формирования бреда ревности. У больного первоначально появлялось недовольство тем, что супруга слишком оживлена в компании, кокетничает с молодыми людьми, всячески старается вызвать их на разговор, наконец, подчеркнуто развязно танцует. Подмечалось также, что и на улице жена как-то умышлено привлекает своим поведением внимание мужчин. Казалось подозрительным, что и дома она ведет себя совсем по-иному, плохо занимается хозяйством, не интересуется детьми, делами семьи, стала молчаливой, неоткровенной, холодна в интимной жизни. Появляются более определенные подозрения относительно неверности супруги, которые постепенно переходят в полную убежденность в том, что она изменяет. В этом плане больной начинает сопоставлять и события прошлой жизни. Даже эпизоды, имевшие место еще до периода вступления в брак, представлялись в таком свете, что давали материал для самых худших опасений. По поводу каждого, даже незначительного опоздания жены с работы начинались многочисленные упреки, причем все оправдания воспринимались как надуманные и малоубедительные. — 37 —
|