|
В. П. Осипов (1931), относя большую часть бредовых психозов к шизофрении, выделяет в то же время и паранойю, рассматривая ее в рамках, очерченных Е. Kraepelin. При этом автор подчеркивает, что речь идет об очень редкой клинической единице. По сугубо ориентировочным данным, на 1000 госпитализированных душевнобольных приходится не более 2—3 параноиков. В то же время В. П. Осипов указывает далее, что паранойя— это не редко встречающаяся конституциональная аномалия, а заболевание, развивающееся у конституционально предрасположенной личности. В пользу концепции нозологической самостоятельности паранойи как эндогенного психоза выступили Н. Rumke (1950), Н. Baumm (1962), F. Kaczanowski, D. Wojcik (1963), К. Vauhkonen (1968), С. Astrup (1969). Среди появившихся в последние годы статистических данных (В. Brodschol, H. Strotzka, 1957; Н. Keyserlingk, 1964), касающихся частоты таких наблюдений, наиболее убедительными могут быть признаны цифры, приводимые Н. Keyserlingk. Из 14200 больных, поступивших в Иенскую психиатрическую клинику с 1950 по 1959 г., автор обнаружил лишь 8 больных, которым нельзя было поставить иной диагноз, кроме паранойи, в смысле самостоятельного экзогенного психоза. (Напомним, что эти данные почти совпадают с цифрами К. Kolle и Joche, однако у них они получили иную интерпретацию.) В других публикациях сообщается лишь о единичных наблюдениях (Е. Revitch, 1954; W. I. Ficher, 1965; G. Destunis и др., 1966). Каковы же клинические особенности этих случаев «генуинной» паранойи? По G. A. Foulds и A. Owen (1963), они могут быть сформулированы следующим образом: 1) доминирование в клинической картине бреда, имеющего тенденцию к дальнейшей систематизации (при этом характерно сочетание бреда величия с бредом Преследования); 2) черты личности параноиков близки по структуре к личностным особенностям больных с проявлением параноидных психозов; 3) поздний возраст начала заболевания; 4) отсутствие черт дементности и признаков расстройства мышления; 5) относительно благоприятный прогноз — больные большую часть жизни проводят вне стационара и сохраняют способность к активной деятельности на приемлемом социальном уровне. Как видно, приведенная характеристика находится в; соответствии с критериями паранойи, выдвигавшимися U еще Е. Kraepelin. Причем, так же как и Е. Kraepelin,: упомянутые авторы видят единственную возможность интерпретации этих случаев в выделении самостоятельного заболевания— паранойи. И — 34 —
|