|
Начинать беседу, как об этом уже говорилось, лучше в сдержанных
тонах. Такая манера позволяет скрыть свои личные недостатки. Сдер-
жанность лучше всего компенсировать точными и нешаблонными воп-
росами, т.к. они быстро дают возможность больному почувствовать или
просто понять, что за внешней сухостью кроется знание дела и нестан-
дартный подход,— то, что больные всегда ценят более всего. Раз боль-
ной это почувствовал, врач может держаться свободнее. Больной готов
не заметить огрехи беседы.
Научиться расспросу самостоятельно — трудное дело. Ему начина-
ющий психиатр должен во многом учиться у своих старших товарищей.
Для этого необходимо усваивать не только то, как они анализируют бо-
лезненные расстройства, на что обычно молодые врачи устремляют в
первую очередь свое внимание, а в неменьшей степени следить, как они
добывают сведения для этого своего последующего анализа. На первых
порах можно пользоваться некоторыми техническими приемами, заим-
290
ствованными у тех, кто хорошо ведет расспрос. Ограничиваться этим
нельзя. 'Это все равно, что ходить в одежде с чужого плеча. Необходимо
выработать, а затем совершенствовать свою манеру расспроса, прино-
ровленную и к имеющимся знаниям, и к своим человеческим качествам.
Во время расспроса врач всегда наблюдает за больным. Мимика,
движения, речь, манера держать себя как сами по себе, так и возникаю-
щие в ответ на задаваемые больному вопросы, дают врачу представле-
ние не только о психическом состоянии пациента. Очень часто с их помо-
щью врач способен предугадать неожиданный поворот в содержании
беседы, вовремя и правильно на это отреагировать, получить представ-
ление о том, какие новые вопросы и в какой форме следует задавать
больному. Очень часто уже по одному внешнему виду больного врач
способен в общих чертах дать правильную оценку его настоящего пси-
хического состояния, а в ряде случаев высказать правильные диагности-
ческие предположения: гиперметаморфоз (сверхотвлекаемость внимания,
т.е. непроизвольное, кратковременное привлечение внимания к предме-
там и явлениям, обычно не замечаемым) и аффект недоумения позволяют
думать о растерянности; сохранность внешних форм поведения и неболь-
шого числа привычно шаблонных речевых оборотов у лиц пожилого
возраста — заподозрить наличие расстройств памяти и т.д.
Расспрос и наблюдение — взаимодополняющие методы
исследования в психиатрии. И тем не менее именно расспрос имеет реша-
ющее значение в обследовании и разрешении вопросов диагностики. О
том, что психиатр должен "слухом" запечатлевать различные картины
психических болезней, говорилось выше. Это положение подтверждает-
ся в эксперименте (R.E.Kendell, 1973). Пятиминутная беседа с группой,
состоящей из 28 больных, была записана на видеомагнитофон, магнит-
ную пленку, воспроизводилась в виде обычной записи. Затем эти три
формы сведений были представлены группе квалифицированных психи-
атров. Те из психиатров, которые имели в своем распоряжении только
запись на магнитной пленке или обычную запись, обнаружили точность
диагностических решений, не отличавшуюся от той, которую показали
психиатры, просмотревшие видеофильм. При этом оказалось, что 44%
признаков, которые были выделены в качестве важных для постановки
диагноза теми, кто использовал видеофильм, относились к особенностям
поведения. Последние не были известны остальным двум группам психи-
атров. Но так как диагнозы тех, кто пользовался магнитной записью или
просто читал содержание бесед с больными, и диагнозы тех, кто смотрел
видеофильм, были одними и теми же и ставились с одинаковой убежден-
— 239 —
|