|
* Ганнушкин П.Б. Избр. труды. М.: Медицина, 1964, с. 259.
284
Нередко психиатры, особенно молодые, перед началом беседы об-
ращаются к больным со словами, предназначенными их успокоить: "не
волнуйтесь, возьмите себя в руки, сосредоточьтесь, не спешите" и т.д.
Эффект от подобных слов очень часто бывает прямо противоположный
тому, какой бы хотели получить. Не следует также прерывать речь боль-
ного подобными словами с целью ее активизации, когда он уже что-то
начал говорить. Лучший способ побудить больного говорить — внима-
тельно слушать его. Потребность высказаться перед врачом существу-
ет, в явной или в скрытой форме, у всех или почти у всех больных. Не-
редко больные и в начале беседы, и на ее протяжении могут заплакать.
Многие психиатры начинают их при этом успокаивать. Здесь проявля-
ется и сочувствие к больному, и стремление завоевать проникновенны-
ми, как кажется врачу, увещеваниями его расположение. Не следует ус-
покаивать больного. Пусть поплачет. Во-первых, — это определенный
симптом: ведь, как правило, плачут больные с легкими психическими
расстройствами. Во-вторых, — и это немаловажное обстоятельство, —
после того, как больной выплачется, ему в большинстве случаев ста-
новится легче. Совсем не редкость, когда выплакавшийся больной го-
ворит затем о себе лучше, чем до этого.
Какой-либо схемы расспроса не существует. Содержание задавае-
мых врачом вопросов и их последовательность определяются психичес-
ким состоянием больного и привходящими условиями. В тех случаях,
когда больной обращается к психиатру по собственной инициативе, — а
это обычно свидетельство малой выраженности психических расстройств
и сохранности в различной степени критического отношения к своему
состоянию, — расспрос можно начинать фразой: "Почему Вы решили
обратиться к психиатру?". В связи с тем, что очень многие постепенно
или вяло развивающиеся психические болезни вначале почти постоянно,
а скорее — всегда сопровождаются соматическими расстройствами, рас-
спрос часто можно начинать с выяснения физического состояния больно-
го. Если у больного имеется направление от врача другой специальнос-
ти, отмеченные в нем факты могут стать отправной точкой беседы. Важ-
но, чтобы первоначальное ее содержание, по возможности, касалось бы
того, что может заинтересовать больного, и в то же время носило бы
обыденный характер. У одних больных такой разговор может продлить-
ся минуты, у других — затянуться. Умение перейти от начальных "нейт-
ральных" вопросов к собственно расспросу о психическом состоянии
требует определенного опыта. При расспросе любого больного лучше
идти от выявления более легких психических расстройств, например,
— 234 —
|