|
292
щее психическое состояние — это своего рода завершающий кадр, сня-
тый крупным планом. В анамнезе следует искать прежде всего расстрой-
ства того круга, которые существуют у больного в настоящее время.
Одновременно выявляют возможность существования в прошлом как
расстройств, относящихся к более тяжелому кругу поражения, так и рас-
стройств более легкого круга, чем те, что обнаруживаются в статусе.
При сборе анамнестических сведений необходимо выяснить особен-
ности препсихотической (преморбидной) личности больного и те харак-
терологические изменения, которые в ней произошли за время болезни.
Отмечают особенности реагирования прежде здоровой и в последую-
щем больной личности на различные жизненные обстоятельства, в час-
тности, на психические травмы. Описание личности больного человека
в ее статике и динамике, пожалуй, самый трудный раздел психиатри-
ческого анамнеза. Легче всего получить схему характера — "добрый,
покладистый, общительный, энергичный" и т.д. Желательно стремить-
ся к тому, чтобы эти столь общие для многих совершенно разных лю-
дей черты имели свои индивидуальные признаки. Поэтому сведения о
характере следует выявлять не с помощью прямо поставленных вопро-
сов "был общителен, замкнут" и т.д., а на основании вопросов, осно-
ванных на знании фактов повседневной жизни больного — в кругу се-
мьи, по месту учебы или работы, в условиях различных жизненных об-
стоятельств и т.д. Именно при описании личности больного от психиат-
ра в наибольшей степени требуется "понимание людей, как результат
глубокого знания жизни" (W.Griesinger).
При сборе анамнеза обращают внимание не только на перенесен-
ные соматические болезни и другие экзогенные вредности, например,
алкоголизм, но и на то, какое влияние они оказывали на психическое
состояние больного. В связи с тем, что в возникновении и развитии
многих психических болезней важное значение имеют так называемые
критические возрастные периоды — пубертатный, инволюционный, стар-
ческий, при сборе анамнестических сведений им всегда уделяется осо-
бое внимание. Введение в психиатрическую практику лечения психо-
тропными средствами обязательно требует подробного сбора терапев-
тического анамнеза.*
Во многих случаях субъективный анамнез обладает очень высокой
степенью достоверности. Больные поразительно точно, с соблюдением
хронологической последовательности, описывают имевшиеся у них в
прошлом психопатологические расстройства и сообщают другие анам-
' Термин "Терапевтический анамнез" введен Г.А.Захарьиным.
— 241 —
|