характеризующих настроение, к выявлению более тяжелых, если, ко-
нечно, сам больной сразу не заговорит о последних. Легче всего полу-
чить сведения от больных с манифестным психозом и выраженным
слабоумием: расстройств много, они отчетливы, и хотя бы о какой-то
части психического статуса врач может получить нужные ему сведения.
Сложнее всего расспрос больных с пограничными и близкими к ним со-
стояниями, а также больных с начальными симптомами бреда и слабоу-
мия. Расстройств мало, они часто "прикрыты" домыслами больных о
своем состоянии и их сообщениями о всякого рода бытовых деталях,
которые легко сбивают начинающего врача с толку.
Больных с манифестными психическими расстройствами (депрес-
сивными, маниакальными, с преобладанием галлюцинаций, с растерян-
ностью, с продуктивными формами помрачения сознания и т.д.) обычно
можно расспрашивать при помощи прямо поставленных вопросов. Ис-
ключение составляют многие больные с бредом. Здесь часто встречает-
ся та или иная степень недоступности, и вопросы, во всяком случае вна-
чале, лучше задавать в косвенной форме, как бы "наталкивая" боль-
ного на желание рассказать то, что он пытается скрыть. Так, если у
больного заподозрен бред ущерба, то целесообразно вначале спросить
его о доме, о квартире, о соседях. Редко больной с бредом ущерба удер-
жится, чтобы не сказать при этом, что вот, мол, с соседями немного не
повезло — хулиганят. Содержание "хулиганства" и составит цель даль-
нейшего расспроса — выяснения, в чем же это проявляется конкретно.
Следует помнить, что очень многие больные в состоянии психоза и без
него, вне зависимости от уровня своего интеллектуального развития и
полученного ими образования, говорят о существующих расстройствах
(бреде, депрессии, деперсонализации, растерянности и т.д.) весьма од-
нотипно, используя примерно одни и те же слова, а нередко и выраже-
ния. Если, например, больной говорит: "Зачем Вам это знать?", "Я знаю
и Вы знаете"; "Там все написано!"; "Вам и так все известно" — опре-
деление статуса как бредового является наиболее вероятным.
Психиатру необходимо запечатлевать в своей памяти различные
картины болезненных состояний. Это запечатление должно быть преиму-
щественно слуховым, чему помогают сами больные.
Об одних и тех же симптомах они часто говорят по-разному, но в
этом "разном" очень нередко, если не всегда, можно отметить сходные
выражения, определяющие то или иное расстройство. Улавливание на
слух и запоминание таких сходных выражений, своего рода словесных
"матриц", помогает достоверному определению того или другого симп-
— 235 —