кина, "как бы вырастает из характера", представляют очень большие
затруднения для их правильной оценки, даже в тех случаях, когда боль-
ные являются родственниками врачей-психиатров.
Расспрос о генеалогии больного лучше производить под конец бе-
седы, когда между врачом, с одной стороны, больным и его близкими —
с другой, устанавливаются доверительные отношения. Значительная
часть не только самих больных, но и их близких нередко уклоняются от
разговоров на эту тему, а также способны сообщить неправду, несмот-
ря на хорошее знание истинного положения вещей. Врач всегда должен
показать родственнику, а в ряде случаев и самому больному, почему
его интересует этот вопрос: во-первых, знание генеалогии помогает ус-
тановлению правильного диагноза, что всегда имеет для родственника
первостепенное значение, ибо ассоциируется с правильным лечением;
во-вторых, знание генеалогии позволяет врачу обоснованнее говорить
о прогнозе болезни — о чем его обычно спрашивают вслед за вопросом
о диагнозе. В действительности сбор анамнестических сведений почти
всегда начинается с выяснения генеалогических данных. Такому поло-
жению много способствует принятая в психиатрии форма написания
истории болезни: раздел, касающийся генеалогии, предваряет анамнез
жизни и болезни.
Объективный анамнез — самостоятельный раздел истории болезни.
Описываемые в нем факты не должны объединяться, а тем более пере-
мешиваться с фактами, получаемыми при расспросе больного. Всегда
необходимо точно знать, что сам больной говорит о себе и что о нем
говорят знающие его люди. Если существуют объективные сведения со
слов ряда лиц, их можно объединить в один анамнез, но при условии,
что врач выделяет сведения, сообщаемые каждым расспрашиваемым.
При этом один анамнез, наиболее полный, берется за основу, а осталь-
ные анамнестические сведения вносятся в него по ходу описания. При
таком "сводном" анамнезе обязательно следует знать, что говорят о
больном его родные — это характеризует их самих.
В тех случаях, когда психическо,е заболевание проявляется в
сравнительно легкой форме — без симптомов психоза, — в амбула-
торных условиях целесообразнее первым расспрашивать больного.
При наличии манифестного психоза первым лучше расспрашивать
родственника. Смотря по обстоятельствам, по окончании диагности-
ческого расспроса врач сообщает свои рекомендации или одному
родственнику (состояние выраженного психоза и отсутствие у боль-
ного сознания болезни), или же, что встречается много чаще, род-
296
ственнику (предварительно обо всем уведомленному) и больному,
приглашая для этого обе стороны для совместного заключительного
— 244 —