|
тома. Более того, рассказывая о своем психическом состоянии, больные
нередко дают поразительно точные образные определения существую-
щим у них психическим расстройствам: "У меня эфемерное состояние"
(больной с деперсонализацией); "Я умом разговариваю" (больная с
психическими автоматизмами); "Эта черная полоса в моей жизни" (боль-
ной сдепрессией); "Повторяющиеся моменты" (больной с пароксизмаль-
ными расстройствами) и т.д. Психиатр может использовать подобные
высказывания не только как диагностический признак, но и как словар-
ный элемент расспроса больного. Образные сравнения и точные слова,
которые употребляются больными для определения своего состояния, как
правило, близки и понятны им. Поэтому введение их в вопросы, задава-
емые врачом, вполне допустимо. Это можно делать при расспросе как
больных, находящихся в состоянии психоза, так и при расспросе боль-
ных с легкими и пограничными психическими расстройствами. Пользо-
ваться такими словами психически больных следует осторожно, не пере-
гружать ими свою речь и всегда избегать повторения шаблонных житей-
ских изречений, которые нередко употребляют больные.
Если врач сумел выявить характер основных расстройств и доста-
точно определенно знает, что еще может сообщить ему больной, то по-
зволительно задавать вопросы, на которые он сам хотел бы или мог бы
ответить. Такого рода "предвосхищающие" вопросы больные обычно
расценивают положительно, считая, что собеседник их хорошо пони-
мает. Для больных с пограничными состояниями умело поставленный
"предвосхищающий" вопрос — свидетельство высокой профессиональ-
ной квалификации врача и залог того, что их (больных) понимают пра-
вильно. Поэтому такие вопросы не должны бить мимо цели. Их следует
использовать, уже достаточно разобравшись в состоянии больного, т.е.
не в начале беседы. Если у врача появляется хоть малейшее сомнение
в целесообразности "предвосхищающего" вопроса, самое лучшее — не
задавать его. При расспросе многих больных, особенно с легкими пси-
хическими расстройствами, правомерны повторные, уже задававшиеся
вопросы, в том числе и такие, в которые вводятся слова из ответа боль-
ного на предыдущий вопрос: "Вы сказали... повторите это еще раз".
Больной обычно (если только это не больной с бредом параноидной
структуры) воспринимает такой повторный вопрос доброжелательно и,
отвечая повторно, нередко дает более детальный и точный ответ, от чего
выигрывают обе стороны.
Тщательный расспрос, внимание к самым, казалось бы, незначитель-
ным жалобам больного — одна из тех важных причин, в силу которых
— 236 —
|