|
282
вал больную в иронически-насмешливом тоне. Недопустимы обман боль-
ного и недоверие к тому, что он сообщает врачу. Примером наиболее
непростительного и вместе с тем достаточно распространенного обмана
больных является положение, при котором врач, обследующий психи-
чески больного, представляется ему каким угодно врачом, но не психи-
атром. Такая недостойная игра в прятки всегда приносит только вред.
За исключением больных, страдающих тяжелым органическим слабоу-
мием, остальные больные в своем подавляющем большинстве не только
легко и точно улавливают интонации беседы с ними, но и способны по
одному содержанию задаваемых им вопросов быстро догадаться, кто их
собеседник и за кого принимают их самих. Во время беседы врач может о
чем-то умолчать, даже дать уклончивый ответ, как и в обыденной жизни,
высказать мысль, не имеющую однозначного толкования, но ни в коем
случае не следует идти на прямой обман. "Прямой неправды душев-
нобольной не забудет и не простит, в последнем случае врач надолго,
если не навсегда, потеряет всякий престиж в глазах пациента" (П.Б.Ган-
нушкин, 1924). Больных угнетает, обескураживает, оскорбляет, раздра-
жает, озлобляет недоверие врача к тому, что они ему сообщают. Недове-
рие врача не обязательно высказывается словами. Оно очень часто про-
является в ответных репликах или интонациях врача, в его мимике и
манере держать себя. Все это не укрывается от глаз сознательных боль-
ных, которые зачастую наблюдают за своими собеседниками куда более
внимательно, чем те за больными. Недоверие врача к сообщаемым
больными фактам чаще всего встречается при стертых формах психичес-
ких болезней. В этих случаях жалобы и высказывания больного не соот-
ветствуют представлениям врача об особенностях проявления той или
иной болезни. Крайним случаем такого недоверчивого отношения вра-
ча к словам больного является представление, что больной "притворяет-
ся" с корыстными целями. Анализ врачебных ошибок свидетельствует,
что при дифференцировке легких и тяжелых психических расстройств
последние, как правило, диагностируются как легкие, но не наоборот.
За исключением немногочисленных ситуаций, в первую очередь экспер-
тных, когда психиатр может встретиться с аггравацией или с различны-
ми формами симуляции, в основе даже самых незначительных жалоб пси-
хически больных лежат реальные причины.
Неправильный расспрос, в частности, недоверие врача к тому, что
ему сообщают о своем состоянии больные, наряду с оскорбляющим их
достоинство поведением среднего и младшего медицинского персо-
нала — наиболее частая причина агрессивных действий больных.
— 232 —
|