Для успеха беседы немаловажное значение имеют внешние формы
поведения врача. Первоначально они должны быть, пожалуй, сдержан-
ными. Излишняя экспрессивность, особенно когда с ее помощью хотят
подчеркнуть мягкость, доброжелательное отношение, доброту и т.д.,
надеясь тем самым поскорее завоевать расположение больного, очень
часто подводит, так как при этом легко утрачиваются естественность,
простота и правдивость, столь ценимые психически больными. В случа-
ях расспроса больного, находящегося в состоянии психоза, сдержанная
манера поведения врача оправдывает себя на всем протяжении беседы.
При расспросе сознательных больных она в последующем меняется в
зависимости от обстоятельств. Дело в том, что у каждого психиатра су-
ществуют, если использовать слова П.Б.Ганнушкина, свои достоинства
и недостатки, каждый отражает в беседе самого себя со всеми своими
душевными качествами. Когда больной ближе узнает врача, начинает
чувствовать или просто осознает, что ему хотят помочь, он способен
очень многое простить врачу и относится великодушно к его человечес-
ким, да и к профессиональным промахам. Только вот злоупотреблять
этим великодушием врачу не следует. Если врач вдумчив, он всегда
сумеет почувствовать, где и в чем он допустил при беседе ошибку.
Приступая к расспросу больного, всегда следует учитывать его от-
ношение к собеседованию. У очень многих больных, составляющих кон-
тингенты как большой, так и малой психиатрии, по отношению к психи-
атру существует недоверие, настороженность, нередко просто нежела-
ние подвергаться обследованию. У одних такое отрицательное отноше-
ние к беседе обуславливается выраженными психопатологическими рас-
стройствами, в первую очередь бредом; у других (с пограничными и близ-
кими к ним состояниями) — аномальными чертами характера, например,
такими, как ранимость, обидчивость, робость или, напротив, самоуве-
ренность, упрямство, капризность, склонность к раздражительности и
реакциям оппозиции, нередко убежденность в том, что к психиатру их
направили зря, в частности, когда предшествующее лечение у врачей
других специальностей оказывалось безуспешным и т.д. Немалое значе-
ние в нежелании подвергнуться психиатрическому обследованию имеет
и специфический психологический фактор. "Психиатров часто боятся,
за ними оказывается какая-то власть, сущность и границы которой пони-
маются совершенно неправильно" (П.Б.Ганнушкин, 1964).*
Беседу с психически больным, вне зависимости от его состояния,
вначале следует всегда проводить без посторонних — родственников
или знакомых.
— 233 —