А.Г. Галачьян рассказал такой случай. В начале 20-х гг. он, тогда еще
начинающий психиатр, вел под наблюдением районного психиатра В.О. Гром-
баха амбулаторный прием больных. "Мне нужно было взять что-то из бу-
маг в кабинете, в котором В.О. Тромбах принимал больных. Когда я туда
зашел, то застал В.О. и больного, сидевших в молчании друг перед другом.
Когда я через некоторое время снова зашел в кабинет В.О., то застал ту же
картину — врач и больной по-прежнему сидели друг перед другом и молча-
ли. Случай меня озадачил, и я рассказал о нем П.Б. Ганнушкину — мол, что
это В.О: сидит на приеме и молчит?" "А молчит, значит так надо; не всегда
следует с больным разговаривать; нужно и помолчать", — сказал П.Б.".
Беседа с психически больными постоянно затрагивает такие сторо-
ны их психического состояния или личной жизни, о которых они гово-
рить не хотят. Контекст беседы, словесные и мимические реакции боль-
ного почти всегда подсказывают врачу, что подходит момент, когда сле-
дует проявить в вопросах осторожность или деликатность. Если боль- i
ной не хочет говорить о своем психическом состоянии, каких-то его сто-
ронах или обстоятельствах своей прошлой жизни, то задавать ему пря-
мые вопросы с целью их выявления — чаще всего пустое или даже вред- '
мое дело. Такие вопросы или мешают установлению доверительных от- I
ношений между врачом и больным, или же подрывают их, если они уже
существуют. Целесообразнее заговорить с больным на нейтральную для
него тему, вводить в нее вопросы, лишь косвенно затрагивающие то, о
чем он прямо говорить не хочет, и лишь слегка попытаться выявить со-
держание скрываемых фактов. В других случаях можно использовать
ряд последовательных вопросов, первые из которых касаются опреде-
ленной темы лишь в самой общей форме и лишь последующие — конк-
ретизируют ее. Так, П.Б.Ганнушкин, желая выяснить интимную жизнь
больного, формулировал свой первый вопрос так: "Как Вы относитесь
к женщинам (мужчинам)?". Если больной отвечал на этот вопрос охот-
но, следовал вопрос: "Какое место в Вашей жизни занимают женщины,,
(мужчины)?". Оба эти достаточно нейтральных вопроса позволяли со-1
ставить общее представление об отношении больного к затронутой теме
и, в зависимости от обстоятельств, прекратить расспрос или же, напро-1
тив, продолжить его.
В беседе с психически больными недопустимы слащавость, лицеме-
рие, фамильярность, ирония, снисходительный тон. О том, как могут ре-
агировать больные на подобные фотэмы обращения, свидетельствуют
следующие примеры. Когда одного больного спросили о том, кто из вра-
чей лечил его раньше в одном из научно-исследовательских институтов
психиатрии, тот нехотя ответил: "Ну женщина, вы ее, наверное, хорошо
знаете, такая, с картонной улыбкой". В другом случае интеллигентная
больная сказала своему лечащему врачу после того, как она была пред-
ставлена на консультацию известному профессору: "Лучше бы он дал
мне в морду, чем так со мною разговаривать". Профессор расспраши-
— 231 —