|
П.Б.Ганнушкин отмечал необходимость умения подойти к больно-
му при его расспросе. Умение подойти к больному состоит, в основном,
в способности психиатра побудить больного говорить о себе, вызвать
его на откровенность и в конечном счете завоевать его доверие. Во
многих случаях добиться этого трудно и первое, чем должен запастись
психиатр, — это терпением. Беседа с психически больным человеком
всегда, даже тогда, когда она непродолжительна, должна быть нето-
ропливой, будто бы врач готов беседовать длительное время. Это осо-
бенно важно при расспросе интравертированных и конфузливых боль-
* Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М.,
1965, с. 47—48.
280
ных. Им всегда есть, что сказать о себе, а часто существует и потреб-
ность высказаться. Только говорят они о себе, особенно поначалу, мало
и, на первый взгляд, как бы неохотно. Им всегда требуется известное
время и умелый подход врача, чтобы разговориться. Всегда следует
стремиться к тому, чтобы врач говорил намного меньше больного. При
всех обстоятельствах больной должен иметь возможность высказаться.
Нельзя задавать новый вопрос, не дослушав ответа на предыдущий.
Нередко больного необходимо слушать молча, не перебивая. Вопросы,
задаваемые врачом, должны быть сформулированы просто, с использо-
ванием, по возможности, обыденных слов. Они должны быть краткими,
ясными, в ряде случаев состоящими всего лишь из одного-двух слов.
Каждый вопрос должен содержать не более одной мысли. Вопросы дол-
жны быть разделены паузами, а не следовать непрерывно один за дру-
гим. Смотря по обстоятельствам, такие паузы могут длиться 10—20
секунд, иногда дольше. Больной должен иметь время для размышления.
"Закидывать" больного вопросами недопустимо. В тех случаях, когда
расспрос ведется в присутствии нескольких врачей, вопросы больному
каждый врач должен задавать лишь после того, как заканчивает рас-
спрос его коллега. Это исключает "перекрестный" расспрос, всегда
сбивающий больных столку. Задаваемые больному вопросы по возмож-
ности должны иметь целью не только получить ответ, но и явиться для
больного побудительным стимулом к тому, чтобы он сам продолжил
разговор. Поэтому, как об этом говорилось выше, не следует торопиться
с очередным вопросом после того, как больной ответил на предыдущий
и на какое-то время замолчал. Умение психиатра повременить с очеред-
ным вопросом во многих случаях способствует успеху беседы. Очень
часто, помолчав немного, больной сам сообщает врачу сведения о сво-
ем состоянии. Они подчас оказываются куда более важными, чем те,
которые могли бы быть получены в ответ на очередной вопрос врача.
Если же больной с самого начала беседы молчит или же после несколь-
ких ответов замолкает на неопределенное время, далеко не всегда сле-
дует тотчас побуждать его к собеседованию. Чаще целесообразнее
занять на какое-то время выжидательную позицию. Само по себе мол-
чание больного — это одновременно и форма поведения, и форма обще-
ния, имеющие диагностическую ценность.
— 230 —
|