|
Третий способ расспроса предполагает два условия:
1) активную роль в беседе играет сам больной;
2) вопросы врача определяются в первую очередь теми сведениями,
которые сообщает больной, и имеют целью вызвать у него желание са-
мому рассказывать о себе. Врач не перебивает течение мыслей больно-
го и дает ему возможность выговориться, отмечая про себя наиболее зна-
чимые факты, которые позже уточняются дополнительными вопросами.
Такой расспрос можно назвать "свободным".
"Случайный" расспрос неприемлем для исследования психически
больных. Остальные два способа являются в психиатрии основными.
Каждый из них имеет свои преимущества. "Систематический" расспрос
приемлем для обследования больных с манифестными психическими рас-
стройствами. Он бывает незаменим в научной работе, когда требуется
доскональное изучение того или иного психопатологического наруше-
ния. Этот способ врачи часто используют в условиях ограниченного вре-
мени, в частности, при экспресс-диагностике. "Свободный" расспрос
предпочтителен в клинике малой психиатрии — при исследовании боль-
ных со стертыми формами психопатологических расстройств, невроза-
ми и психопатиями, а также у больных с психосоматическими расстрой-
ствами. При таком расспросе врач имеет возможность обнаружить
нарушения, проявления которых сам больной затрудняется опреде-
279
лить. Психопатологические симптомы выявляются из всего контекста
беседы, а не из отдельных высказываний больного. В этом случае врач
часто получает представление и об индивидуальных особенностях лич-'
ности больного. Это создает предпосылки и для психотерапевтического
воздействия на больного в ходе психиатрического обследования. Таким
образом, обследование больного дает не только возможность устано-
вить диагноз, но одновременно способно оказаться и лечебным методом.
На практике оба способа расспроса часто сочетаются. Начинают обыч-
но со "свободного" расспроса, а затем, когда клиническая картина
начинает проясняться, переходят к "систематическому" расспросу.
Условно выделенные два основных способа расспроса используют-
ся и большинством клиницистов, а не только психиатрами. Отмечено,
например, что в хирургии менее опытные врачи предпочитают "система-
тический" способ, в то время как их старшие коллеги используют пре-
имущественно "свободный" — они больше слушают, задают меньше
вопросов и в диагностике постоянно достигают гораздо более высокой
эффективности (leaper и соавт., 1973). То же самое происходит и в кли-
нике внутренних болезней. "Очень существенно, по крайней мере внача-
ле, чтобы больной свободно высказывался обо всем, что его угнетает.
Уже сам характер изложения больным своих жалоб может дать исключи-
тельно важные диагностические данные. Это позволяет в значительной
степени правильно оценить субъективные факторы. Поэтому первые чет-
верть часа являются часто решающими для взаимоотношений между
врачом и пациентом. От характера этих отношений существенно зави-
сит, будет ли поставлен правильный диагноз. Во время этих первых 15
минут врач получает представление о больном как личности".* Следует
ли напоминать о том, какое значение имеет для психиатра знание лично-
сти психически больного человека.
— 229 —
|