|
Эмоциональность — одна из основ общения врача с психически боль-
ным человеком. Ей, конечно, всегда должны сопутствовать и другие
личные качества. Сама по себе одна эмоциональность не дает ничего.
Более того, будучи выраженной и оттесняя другие человеческие свой-
ства, она почти всегда вредит делу. В какой-то степени эмоциональность
должна играть роль катализатора в общении врача с больным. Успех
расспроса психически больных зависит также от опыта и дисциплиниро-
ванности мышления врача.
Существует три основных способа расспроса. Неопытные врачи и
врачи, имеющие опыт, но с недостаточно дисциплинированным мыш-
лением пользуются способом, который можно назвать "случайным":
вопросы задаются без предварительного обдумывания, часто непосле-
довательно. Они касаются не только самых различных сторон психи-
ческого состояния больного, одновременно и важных, и второстепен-
ных, но и различных анамнестических сведений, не связанных с выяв-
ляемыми расстройствами. При таком расспросе обнаруженный психо-
патологический симптом часто либо не уточняется, либо, напротив,
подвергается излишней детализации, что мешает распознаванию дру-
* Кербиков О.В. Научное наследие П.Б.Ганнушкина. — В кн. П.Б.Ган-
нушкин. Избранные труды. М., 1964, с. 18.
** П.Б.Ганнушкин (некролог). — В кн.: Ганнушкин П.Б. Клиника психо-
патий, их статика, динамика, систематика. М.: Север, 1933, VI, VII.
278
гих, связанных с ним симптомов. Чаще всего хотят обнаружить в пер-
вую очередь манифестные психопатологические расстройства — бред,
галлюцинации, нарушения мышления и т.д. Их отсутствие или невоз-
можность выявления ставят врача в тупик, и дальнейшие вопросы мо-
гут стать более хаотичными. При этом остаются нераскрытыми то важ-
ные детали картины болезни, то вся ее картина в целом.
Второй способ заключается в том, что врач ведет расспрос, придер-
живаясь той или иной схемы в последовательности выявления психопа-
тологических расстройств. Такая схема создается предварительно на
основе каких-либо фактов, уже имеющихся в распоряжении врача или
полученных в начале беседы с больным. Содержание вопросов и их пос-
ледовательность обычно значительно не меняются в зависимости от от-
ветов больного. Вопросы врача направлены на выделение и уточнение
тех расстройств, которые, по его мнению, являются наиболее важными
для установления особенностей психического статуса, нозологическо-
го диагноза или каких-либо других целей, например, научных. Такой
расспрос можно назвать "систематическим". И при первом, и при вто-
ром способах расспроса инициатива в беседе принадлежит врачу.
— 228 —
|