|
Встречаются варианты сумеречного помрачения сознания с продук-
тивными расстройствами.
Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем,
что больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их
окружает. Обычно оно развивается на фонетяжелой дисфории.
Патологическое просоночное состояние (опьянение сном). Возника-
ет при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого
яркими, в том числе и кошмарными сновидениями. От сонного торможе-
ния прежде всего освобождаются функции, относящиеся к движениям, в
то время как высшие психические функции, и в их числе сознание, оста-
ются в той или иной степени заторможенными. У полупроснувшегося
человека остаются сновидения, воспринимаемые им как действитель-
ность. Они переплетаются с неправильным восприятием окружающего,
могут сопровождаться страхом и способны повлечь за собой двигатель-
205
ное возбуждение с агрессивными поступками. Патологическое просо-
ночное состояние заканчивается сном. В памяти могут сохраниться об-
рывки бывших сновидений.
Наряду с перечисленными формами сумеречного помрачения созна-
ния встречаются "сумерки", которые можно определить как истери-
ческие. Они возникают после психических травм. Вариантом истери-
ческого сумеречного состояния является синдром Ганзера
(S.Ganser, 1897). При нем на фоне помрачения сознания возникают ха-
рактерные расстройства. Это прежде всего симптом "миморечи" — не-
правильные ответы на задаваемые больному вопросы. "Миморечь" при
синдроме Ганзера всегда существует в контексте беседы с больным. По
этой причине И.Н.Введенский (1904, 1905) предложил называть такую
форму миморечи "симптомом неправильных ответов", а термином "ми-
моречь" характеризовать сходные с психогенной миморечью ответы
больных шизофренией с кататоническими расстройствами. Помимо
речевых расстройств при синдроме Ганзера наблюдаются симптом "ми-
модействия" — невозможность выполнить простейшие инструкции, ис-
терические расстройства чувствительности и в ряде случаев зрительные
галлюцинации. Психоз длится несколько дней и сопровождается тоталь-
ной амнезией. В ряде случаев синдром Ганзера сменяется псевдодемен-
цией (K.Wernicke, 1906), при которой психические расстройства про-
являются в "нарочито" неправильных действиях (например, больной не-
правильно пытается зажечь спичку и т.д.), грубых ошибках при реше-
нии простейших задач, кажущейся потере элементарных знаний, возни-
кающих на фоне истерически суженного сознания.
Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпи-
лепсии и травматических поражениях головного мозга; реже — при ос-
трых симптоматических, в том числе интоксикационных психозах. Па-
тологическое просоночное состояние может возникать при алкогольном
опьянении и хроническом алкоголизме.
— 169 —
|