|
При развитии истинного онейроидав сознании боль-
ного доминируют визуализированные фантастические представления
(грезоподобный бред), которые связаны уже не со сферой восприя-
тия, а с внутренним миром больного. Основу этих представлений со-
ставляет зрительный псевдогаллюциноз. В состоянии онейроида пе-
ред "внутренним оком" больного проходят сцены грандиозных ситу-
аций, в которых он уже сам является главным персонажем соверша-
ющихся событий, т.е. исчезает противопоставление своего "я" пережи-
ваемым ситуациям и возникает расстройство самосознания. Очень час-
то наблюдается диссоциация между содержанием сознания и двигатель-
ной сферой, в которой преобладают изменчивые по интенсивности, но
в целом неглубокие симптомы кататонического ступора, сменяющиеся
на некоторое время эпизодами патетического или бессмысленного воз-
буждения. Обычно больные безмолвны, речевое общение с ними почти
всегда невозможно.
Истинный онейроид является всегда кульминацией в развитии при-
ступа рекуррентной шизофрении. Он может длиться несколько часов или
200
дней и чередоваться с ориентированным онейроидом. Редукция симпто-
мов онейроида происходит постепенно, в порядке, обратном их появле-
нию. Больные воспроизводят достаточно подробно содержание психо-
патологических расстройств периода помраченного сознания и тем пол-
нее, чем более улучшается их психическое состояние; окружающие со-
бытия в значительной мере или полностью амнезируются. Этапность и
симптоматология онейроида, возникающего при шизофрении, не встре-
чаются ни при каком другом психическом заболевании. Поэтому эту
форму онейроида можно обозначить как эндогенную, в противополож-
ность онейроидному помрачению сознания, которое можно назвать экзо-
генно-органическим и которое возникает при ряде психических заболе-
ваний — острых металкогольных, симптоматических и сосудистых пси-
хозах, эпилепсии, болезни Крепелина, изредка при сенильных психозах.
При всех перечисленных заболеваниях, исключая сенильные, психозы
протекают в форме приступов, и онейроидное помрачение сознания при
них, обычно как и при шизофрении, является кульминационным этапом в
развитии болезни.
Предшествующие онейроиду психопатологические расстройства
отражают особенности соответствующих нозологических форм. Так, при
белой горячке, симптоматических и сосудистых психозах, а также при
психозах, возникающих в остром периоде черепно-мозговой травмы,
начальным расстройством является соматогенная астения, сменяющаяся
либо делирием, либо симптомами оглушения; при алкогольном галлю-
цинозе, некоторых симптоматических психозах — соматогенная асте-
ния, усложняющаяся вербальным галлюцинозом; при психозах, возника-
ющих в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы и при эпилепсии,
наблюдаются астения и сумеречное помрачение сознания с бредом, зри-
тельными и вербальными галлюцинациями или же только последние; при
болезни Крепелина (одна из форм пресенильных психозов) онейроиду
предшествуеттревожно-ажитированная депрессия. При всех указанных
заболеваниях онейроидному помрачению сознания свойственны сход-
ные проявления. Сравнительно редко наблюдаются последовательно
развивающиеся картины, объединенные общей фабулой. Обычно возни-
кают лишь отдельные эпизоды какого-либо события, например, связан-
ного с космическим путешествием. В ряде случаев происходит смена
нескольких фантастических сцен, не связанных друг с другом по смыс-
лу. Сцены фантастического содержания могут сменяться сценами из
обыденной жизни. Онейроидное помрачение сознания перемежается с
предшествующими ему симптомами психоза. Так, при белой горячке
— 165 —
|