|
В последующем возникает этап бредового настрое-
н и я. Окружающее представляется больному измененным, непонятным,
исполненным зловещего смысла. Появляется или безотчетный страх, или
предчувствие грозящей беды, например, сумасшествия, смерти. Бредо-
вому настроению сопутствуют несистематизированные бредовые идеи,
преимущественно преследования, болезни, гибели. Эпизодически возни-
кают растерянность, бредовая ориентировка в окружающем, бредовое
поведение. Перечисленные расстройства продолжаются часы или дни.
Затем возникает этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфо-
зы. Больные говорят, что кругом них происходит какое-то действие, как
в кино или в спектакле, и они являются то их участниками, то зрителями;
окружающее — предметы, люди с их поступками, символизируют нео-
бычные ситуации или же имеют несвойственное им значение; временами
происходит перевоплощение одних лиц в другие; в ряде случаев пере-
воплощение распространяется на окружающие предметы. Клиническая
картина усложняется за счет аффективных вербальных иллюзий, психи-
ческих, в первую очередь идеаторных, автоматизмов, иногда вербаль-
ных галлюцинаций. Периодически возникают речедвигательное возбуж-
дение или, напротив, заторможенность. Нарастает интенсивность аффек-
тивных нарушений, продолжительность бредовой ориентировки и рас-
терянности. Расстройства данного этапа продолжаются несколько дней
или недель.
Дальнейшая трансформация клинической картины сопровожда-
ется развитием этапа острой фантастической парафре-
н и и или ориентированного онейроида (деградирован-
ный ониризм — H.Baruk, 1938). В этом состоянии происходит фантасти-
ческое видоизменение предшествующих психических расстройств —
бреда, в том числе бреда инсценировки и значения, психических автома-
тизмов, ложных узнаваний. Фантастическое содержание приобретают
реальные события, происходящие вокруг больного, а также его прежние
знания и воспоминания, т.е. развивается образный фантастический рет-
роспективный бред.
По особенностям аффекта и бреда выделяют экспансивный и депрес-
сивный типы онейроида: наблюдается или экспансивный бред (величия,
высокого происхождения, мессианства и т.п.), или фантастический бред
депрессивного содержания, в частности различные проявления бреда
Котара. Часто появляется антагонистический (манихейский) бред —
больной является центром противоборствующих сил добра и зла. Могут
возникать сценоподобные зрительные устрашающего содержания гал-
люцинации.
В восприятии и сознании больного наряду с правильной ориенти-
ровкой в своей личности и месте одновременно создается фантастичес-
кое бредовое представление об окружающем и своем положении в нем.
Обстановка воспринимается как историческое прошлое или необычай-
ная ситуация настоящего, как сцены из сказок или из научно-фантасти-
ческой литературы; окружающие люди превращаются в персонажей
этих необычных событий. У таких больных самосознание еще сохраня-
ется — они противопоставляют себя фантастическим переживаниям.
Фантастические бредовые построения легко меняются под влиянием
изменений окружающего, а также аффекта, сновидений, телесных ощу-
щений. На этапе острой фантастической парафрении растерянность
может перемежаться загруженностью. Преобладает или растерянно-па-
тетическое возбуждение, или субступор, сопровождаемые то экстати-
ческим аффектом, то тревожной депрессией или страхом. Нарушается
чувство времени; оно замедляется, ускоряется или же возникает ощу-
щение его исчезновения. Этап острой фантастической парафрении про-
должается часы—несколько дней.
— 164 —
|