|
ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ (делирий) — галлюцинаторное по-
мрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцина-
ций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, в котором преоб-
ладает страх, двигательное возбуждение. Делирий— самая частая фор-
ма помрачения сознания.
Делириозное помрачение сознания нарастает постепенно и прохо-
дит в своем развитии несколько стадий, описанных впервые
C.Liebermeister'oM (1866) при соматических болезнях.
Симптомы первой стадии становятся заметными обычно к вечеру.
Появляется общая возбужденность. Оживляются и убыстряются рече-
вые, мимические и двигательные реакции. Больные говорливы, в их выс-
казываниях легко возникает непоследовательность, достигающая вре-
менами степени легкой бессвязности. Испытывают наплывы образных,
чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний,
относящихся к прошлому, в том числе и давно прошедшему. Движения
приобретают преувеличенную выразительность. Гиперестезия постоян- ;
на: больные вздрагивают при незначительных звуках; им неприятен яр-
кий свет; привычная еда имеет интенсивный запах и вкус. Различные
внешние события, порой самые незначительные, привлекают на момент
их внимание. Настроение изменчиво. Необоснованная радость с оттен-
ком восторженности или умиления легко сменяется подавленностью, бес-
покойством, раздражением, капризностью. Сон поверхностный, преры-
вистый, особенно в первую половину ночи, сопровождается яркими, не-
редко кошмарными сновидениями, тревогой и страхом. На утро отме-
чается слабость и разбитость.
Во второй стадии, на фоне усиления перечисленных расстройств,
возникают зрительные иллюзии. В одних случаях они обыденны по со-
держанию и немногочисленны; в других — множественны, и в части слу-
чаев принимают форму парейдолий. Эпизодически может воз-
никать неточная ориентировка в месте и времени. Перед засыпанием,
при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калей-
доскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации.
194
В последнем случае говорят о гипнагогическом дели-
рий. Интенсивность сновидений усиливается. Во время частых про-
буждений больные не сразу отдают себе отчет, что было сном, а что
является реальностью.
На третьей стадии возникают истинные зрительные галлюцина-
ции. Они могут быть единичными и множественными, статичными и под-
вижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или уве-
личенных размеров. В одних случаях в содержании зрительных галлю-
цинаций нельзя выявить какую-либо определенную фабулу и видения
сменяются без какой-либо связи; в других — возникают последователь-
но меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В зависимости от эти-
ологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои от-
личительные черты. Например, зооптические галлюцинации харак-
терны для алкогольного и кокаинового делирия; микроптические гал-
люцинации — для делирия, возникающего при отравлении опиата-
ми; зрительные галлюцинации с тематикой военных эпизодов — для
лиц, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму в боевой об-
становке и т.д. При делирий больной всегда является заинтересован-
ным зрителем всего того, что происходит перед его глазами. Его
аффект и поступки соответствуют содержанию видимого. Он охва-
чен любопытством, недоумением, восторгом, страхом, ужасом. С
интересом или завороженностью смотрит или же, напротив, бежит,
прячется, обороняется. Мимика соответствует господствующему
аффекту и действиям. Речевое возбуждение чаще ограничивается
отдельными короткими фразами, словами, выкриками. На третьей
стадии могут возникать также слуховые, тактильные, обонятельные
галлюцинации, отрывочный образный бред. Задаваемые вопросы
больной осмысляет плохо, часто отвечает невпопад. Вместе с тем,
если привлечь его внимание, качество ответов на короткое время
улучшается.
— 160 —
|