|
Депрессивный ступор встречается при маниакально-депрессивном пси-
хозе, шизофрении, пресенильной меланхолии, болезни Крепелина (од-
ной из форм пресенильной деменции). Депрессивный субступор наблю-
дается при протрагированных алкогольных галлюцинозах.
Галлюцинаторный ступор отличается тем, что общая обездвижен-
ность часто сочетается с различными мимическими реакциями, выража-
ющими страх, тоску, удивление, восторг, отрешенность. Мутизм может
быть полным, но негативизм обычно отсутствует. Чаще всего галлюци-
наторный ступор возникает на высоте истинного поливокального вер-
бального галлюциноза; значительно реже при слуховом псевдогаллю-
цинозе, при наплыве зрительных сценоподобных галлюцинаций (дели-
рий, галлюциноз Ch.Bonnet). Галлюцинаторный ступор продолжается
минуты—часы, редко дольше. Встречается при интоксикационных, орга-
нических и старческих психозах.
Алкогольный ступор встречается сравнительно редко. Чаще всего
наблюдается при алгокольном онейроиде, сопровождаемом зрительным
183
псевдогаллюцинозом. Больные лежат, выглядят сонливыми, выражение
лица то застывшее и тупое, то на лице появляется выражение страха,
удивления, озабоченности, заинтересованности. Они пассивно подчиня-
ются осмотру, медицинским процедурам, а если и оказывают времена-
ми сопротивление, то оно интенсивно и сходно с сопротивлением, кото-
рое совершает человек, находящийся в полусне. Мышечный тонус
обычно снижен. Продолжительность ступора — до нескольких суток. На
высоте острого вербального алкогольного галлюциноза может возни-
кать субступор, продолжающийся минуты—часы. В ряде случаев при
алгокольной энцефалопатии Гайе-Вернике на непродолжительные пери-
оды времени (часы), возникают выраженные ступорозные расстройства,
сопровождаемые резкой мышечной, в том числе и оппозиционной гипер-
тонией. В этих состояниях может наблюдаться неопрятность мочой и
калом, обычно свидетельствующая о тяжести состояния и возможности
летального исхода.
Апатический ступор (астенический ступор; бодрствующая кома)
проявляется тем, что больные обычно лежат на спине в состоянии про-
страции и полного мышечного расслабления. Выражение лица опусто-
шенное, глаза раскрыты. К окружающему больные безучастны и без-
различны, можно говорить о "параличе эмоций" (А.В.Снежневский,
1940). На самые простые вопросы больные способны дать однослож-
ный или короткий правильный ответ; при более сложных говорят "не
знаю" или молчат. Всегда сохраняется смутное сознание болезни; не-
редко — самая общая ориентировка в месте: больные знают, что нахо-
дятся в больнице. При побуждениях извне, например, при свиданиях с
родственниками, у больных возникают правильные эмоциональные ре-
акции. В ночное время наблюдается бессонница; в дневное время от-
сутствует сонливость. Больные часто неопрятны мочой и калом. Все-
гда существует выраженная кахексия, нередко сопровождаемая про-
фузными поносами. Апатический ступор продолжается неделями и
месяцами. Воспоминания о периоде апатического ступора крайне
бедны и отрывочны. Апатический ступор — проявление тяжелых про-
трагированных симптоматических психозов; в ряде случаев он возни-
кает при энцефалопатии Гайе-Вернике вслед за инициальным тревож-
но-бредовым синдромом.
— 151 —
|