восковая гибкость появляется в мышцах шеи, позже всего — в
мышцах нижних конечностей.
Одним из проявлений восковой гибкости является симптом
воздушной подушки (симптом психической подушки
E.Dupre): если у лежащего на спине больного приподнять голову, то его
голова, а в ряде случаев и плечи, остаются некоторое время в припод-
нятом положении. Частым симптомом кататонического ступора являет-
ся пассивная подчиняемость: у больного отсутствует со-
противление изменениям положения его конечностей, позы и другим
производимым с ним действиям. Каталепсия характеризует не только
состояние мышечного тонуса, но и является одним из проявлений пас-
сивной подчиняемости. Наряду с последней при ступоре наблюдается
противоположное расстройство — негативиз м, который прояв-
ляется немотивированным противодействием больного словам и особен-
но действиям лица, вступающего с ним в общение.
Существует несколько форм негативизма. При пассивном
негативизме больной не выполняет обращенные к нему просьбы,
а при вмешательствах извне — попытке его накормить, переодеть, об-
следовать и т.д., оказывает сопротивление, сопровождающееся резким
повышением мышечного тонуса. Активный негативизм со-
провождается выполнением других действий вместо предлагаемых. В
тех случаях, когда больной выполняет действия прямо противопо-
ложные тем, о которых его просят, говорят о парадоксальном
негативизм е.
Нарушение речи при кататоническом ступоре может выражаться
мутизмом — отсутствием речевого общения больного с окружающими
при сохранности речевого аппарата. Больные с кататоническим ступо-
ром часто находятся в характерных позах: в положении лежа на боку,
в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль
туловища руками, в положении сидя на корточках. Некоторые больные
натягивают на голову халат или одеяло, оставляя лицо открытым —
симптом капюшона (П.А.Останков, 1936).
Кататонический ступор сопровождается соматическими расстрой-
ствами. Больные худеют, у них могут наблюдаться симптомы авитами-
ноза. Конечности цианотичны, на тыльной поверхности стоп и кистей
отмечается отечность. На коже возникают эритематозные пятна. Посто-
янны нарушения секреторных функций: слюнотечение, повышенная по-
тливость, себоррея. Зрачки сужены. В ряде случаев наблюдается отсут-
ствие реакции зрачков на болевые раздражители. Артериальное давле-
ние снижено.
186
В соответствии с выраженностью и преобладанием тех или иных дви-
гательных расстройств выделяют несколько разновидностей кататони-
ческого ступора. В ряде случаев одна его разновидность последователь-
но сменяет другую.
— 153 —