|
Психогенный депрессивный ступор по своим вне-
шним проявлениям в части случаев очень схож с обычным депрессив-
ным ступором (см. ниже). Различия заключаются в том, что на вопро-
сы, в частности, касающиеся психотравмирующей ситуации, больные
нередко могут реагировать слезами, рыданиями, отдельными экспрес-
сивными восклицаниями. Существуют депрессивные ступорозные состо-
яния, при которых доминирует апатия. Такие больные все время лежат,
часто в эмбриональной позе, на боку. Они ни о чем не просят, не обслу-
живают себя, бывают неопрятны. Негативизм отсутствует. Таких боль-
ных без заметных усилий со стороны персонала можно накормить, хотя
едят они мало, переодеть, сводить в туалет. И в этих случаях можно
говорить о наличии у больных аффективно-суженного сознания, но в
более выраженной форме, чем у больных предыдущей группы. Воспо-
минания о периоде, когда существовали ступорозные расстройства,
отсутствуют или крайне бедны на события окружающего; свои бывшие
во время ступора переживания больные помнят достаточно хорошо. В
них преобладают не мысли о бывшей психической травме, а идеи само-
182
обвинения, в части случаев явления деперсонализации и дереализации
(Н.И.Фелинская, 1968), т.е. здесь депрессия имеет не только психоген-
ное содержание, но и отчетливые "витальные" компоненты.
Депрессивный ступор (меланхолический ступор; меланхолическое
оцепенение) проявляется тем, что внешний облик больного всегда отра-
жает депрессивный аффект: поза согбенная, голова опущена; на лбу —
горизонтальные морщины, оттянутые кверху; мышцы нижней части лица
расслаблены; глаза сухие и воспаленные. Обычно больные сохраняют
способность реагировать на обращения либо отдельными словами и меж-
дометиями, произносимыми шепотом, либо простейшими движениями —
наклоном головы, меняющимся направлением взгляда и т.п. У некото-
рых больных на фоне общей обездвиженности периодически или посто-
янно наблюдается движение пальцев рук, а по временам непроизвольно
возникающие вздохи, оханье, стоны — симптомы, свидетельствующие о
возможности появления меланхолического раптуса, вслед за которым
снова возникает ступор. Депрессивный ступор всегда сопровождается
выраженным депрессивным бредом, в том числе бредом громадности и
отрицания. В ряде случаев депрессивный ступор сопровождается оней-
роидным помрачением сознания. Депрессивный ступор является кульми-
нацией идеомоторного торможения при меланхолической депрессии или
же сменяет тревожно-ажитированную депрессию в случаях ее утяжеле-
ния. Продолжительность депрессивного ступора — часы — недели, ред-
ко дольше.
— 150 —
|