|
Кататонический синдром встречается прежде всего при шизофрении.
Люцидная кататония, сопровождаемая продуктивными психопатологи-
ческими расстройствами в форме бреда, галлюцинаций, психических
автоматизмов наблюдается, видимо, только при шизофрении. "Пустая"
кататония и кататония, сопровождаемая помрачением сознания, встре-
чаются при опухолях мозга, в первую очередь при опухолях базальных
его отделов, при травматических психозах, преимущественно в отда-
ленном периоде черепно-мозговой травмы, при острых эпилептических
психозах, при инфекционных и интоксикационных психозах, при про-
грессивном параличе.
Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых. У после-
дних — преимущественно до 50 лет. В более позднем возрасте кататони-
ческие расстройства представляют собой редкость. У детей кататони-
ческие расстройства проявляются двигательными стереотипиями (часто
ритмичными) — "манежный" бег, однообразные движения конечностя-
ми, туловищем или в форме гримасничанья, ходьба на цыпочках и т.д.
189
Часто встречаются эхолалия, мутизм и вербигерация, стереотипные им-
пульсивные движения и действия. Кататонические расстройства у детей
могут принять форму регрессивного поведения — ребенок 5—6 лет об-
нюхивает и облизывает окружающие его предметы. Наибольшей интен-
сивности кататонический синдром достигает (в первую очередь при ши-
зофрении) при начале заболевания в возрасте 16—17—30 лет. Особенно
эта интенсивность касается ступорозных расстройств. После 40 лет впер-
вые возникающие выраженные кататонические расстройства представ-
ляют редкость. У женщин в возрасте 40—55 лет впервые появляющиеся
кататонические расстройства какое-то время очень напоминают истери-
ческие — экспрессивная речь и мимика, театральное поведение, истери-
ческий ком и т.д. Иногда встречаются симптомы пуэрилизма. У таких
больных нередко существует пассивная подчиняемость и транзиторные
элементы восковой гибкости. Усложнение клинической картины идет
здесь не по линии усиления кататонических расстройств, а по линии раз-
вития нередко массивного депрессивно-параноидного синдрома. Если
во вторую половину жизни или в позднем возрасте встречаются выра-
женные и длительно существующие кататонические расстройства, как
правило, речь идет о больных шизофренией с ранним началом процесса.
Терапия психотропными средствами повлекла за собой отчетливую
редукцию кататонического синдрома. Последний проявляется теперь
преимущественно своими инициальными расстройствами — внезапные
движения или эпизодическое и редуцированное импульсивное возбужде-
ние, нерезко выраженная дурашливость, отдельные эхолалии, эпизоды
мутизма и пассивной подчиняемости, непродолжительные субступороз-
ные состояния — т.н. малый кататонизм. Если еще 15—20 лет назад при
шизофрении нередко встречалась т.н. последовательная или вторичная
кататония (кататонический синдром усложнял предшествующий гал-
люцинаторно-бредовой синдром), существовавшая многие годы, часто
вплоть до смерти больного, то в настоящее время последовательная ка-
татония — редкость. Ее появление у молодых больных так же, как и
развитие выраженного, стойкого кататонического синдрома вообще,
наблюдаемого у больных того же возраста; чаще всего свидетельствует о
недостаточном или неправильном их лечении психотропными средствами.
— 156 —
|