Клиническая психиатрия

выраженное депрессивное настроение, пациенты не отгораживаются в отделении от других больных, активно участвуют в жизни клиники, сочувственно относятся к окружающим.

Кроме типичного для депрессивного синдрома бреда самообвинения и самоуничижения, встречается бред отношения, преследования, ипо­хондрическим бред. Больные утверждают, что на них подозрительно смотрит, осуждают их, против них готовят «неблаговидные акции». Некоторые больные заявляют, что не заслуживают внимания врача, не нужно тратить на них медикаменты, просят дать им более гряз­ную и тяжелую работу, садятся за стол после того, как пообедают

другие.

Бред обычно монотонен, не систематизирован и нередко политема-тичен. Больные, как правило, не отдают себе отчета в том, от кого они ждут нападения, поэтому и не ищут преследователей, не пытаются оградить себя от них. Бредовая убежденность является непостоянной и может колебаться на протяжении дня. Больные поддаются пере­убеждению, доброжелательная беседа их успокаивает.

Неприятные соматические ощущения являются причиной возникно­вения ипохондрических бредовых идей. Наиболее часто депрессивно-ипохондрический синдром наблюдается при хроническом нарушении кровообращения в системе позвоночных и базилярной артерий. Не­редко у больных возникают суицидальные мысли, наиболее высок риск самоубийства при тревоге, бессоннице, тягостных сенестопатических ощущениях и бредовых идеях самообвинения. На высоте тревоги из­редка могут появляться иллюзии и элементарные слуховые и зри­тельные галлюцинации.

Депрессивное состояние у некоторых больных сопровождается явлениями оглушенности. При усилении оглушенности тревожно-деп­рессивный фон настроения стушевывается, больные становятся безраз­личными, на первый план выступают растерянность и недоумение. Ха­рактерны частые изменения состояния: мерцание симптомов, колеба­ния продуктивности интеллектуальной деятельности на протяжении дня, ухудшение психического состояния к вечеру.

Затяжные бредовые психозы составляют 18—22 % всех психотиче­ских состояний сосудистого генеза. Развитию бредовых идей нередко предшествует заострение особенностей характера больных. Они ста­новятся подозрительными, у них появляются тревога, страх. Наиболее часто возникают идеи преследования, отношения, отравления, ревнос­ти и ипохондрические идеи. Чаще бывает одна бредовая идея, а если появляется их несколько, то между ними больные не устанавливают связи. Не наблюдается расширения бреда, вовлечения в бредовую фа­булу новых лиц и обстоятельств.