Клиническая психиатрия

2US

ловного мозга. Больные церебральным атеросклерозом предъявляют жалобы сосудистого характера: на головокружение, головную боль, шаткость при ходьбе, шум в ушах, голове, которые не исчезают после отдыха и лечения. При неврастении наблюдается связь с психотравми-руюшей ситуацией. Приятные эмоциональные переживания, отвлечение внимания от психической травмы положительно сказываются на общем состоянии и работоспособности больных.

Неврозоподобные синдромы, развивающиеся во время климакса, отличаются, прежде всего, вегетативно-диэнцефальными расстройства­ми. Заметных нарушений памяти и интеллекта у больных не обнару­живают. Иногда приходится дифференцировать сосудистый делирий и алкогольный делирий. Бедность галлюцинаторных переживаний, их монотонный характер, преобладание в переживаниях обыденных жиз­ненных ситуаций, переход в аментивное или сумеречное состояние со­знания—типичные для сосудистой патологии признаки,

Трудности возникают при дифференциации так называемых эндо-формных сосудистых психозов и пресенильных психозов, шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Э. Я. Штернберг (1977, 1983) считает, что особенностями этих форм сосудистых психозов являются простота клинической картины, ее рудиментарность, отсутствие тен­денции к разрастанию и усложнению, редукция психопатологической симптоматики при улучшении общего состояния, частое включение острых психотических нарушений экзогенного типа.

Пресенильная депрессия характеризуется выраженностью тоскливо-тревожного настроения, ожиданием катастрофы, чувством безысход­ности. Суточные колебания настроения не наблюдаются. Тревожно-тоскливый аффект сопровождается бредом самообвинения и самоуни­чижения, а в более позднем возрасте — ипохондрическим бредом, вплоть до бреда Котара. На высоте аффекта могут возникать вербаль­ные иллюзии. Интеллектуально-мнестического снижения и характерных для церебрального склероза соматоневрологических нарушений обна­ружить не удается. После выхода из психоза отмечается частичная критика к болезненным переживаниям,

При сосудистых депрессиях, в отличие от пресенильных, расстрой­ствам настроения предшествует длительное неврозоподобное состоя­ние. Бредовые идеи связаны со страхом и тревогой, по содержанию это чаще бред отношения и преследования. Возможны единичные вер­бальные галлюцинации. Настроение в течение дня значительно колеб­лется, ухудшаясь под воздействием неблагоприятных соматических и психических факторов.