Клиническая психиатрия

Идеи ревности развиваются, как правило, на почве реальных фак­тов, но незначительных или наблюдавшихся в далеком прошлом, чаще у мужчин. Эти идеи часто сочетаются с конфабуляциями и бредом ущерба; иногда они упорны, касаются конкретных лиц, причем воз-

264

ножны не только угрозы, но и агрессивные действия по отношению к жене и воображаемым ее любовникам.

Бред преследования тесно связан с бредом ущерба, отравления и воздействия, отличается простотой и «обыденностью» Так, если у больного отмечается бред преследования в отношении его родственни­ков или соседей, то на персонал и пациентов клиники он обычно не распространяется.

При затяжных бредовых состояниях нередко возникают зритель­ные и слуховые галлюцинации, чаще простые и гипнагогические, усили­вающиеся к вечеру. У многих больных галлюцинации не влияют на содержание бредовых идей.

Эмоциональные нарушения зависят от стадии психоза: вначале на первый план выступают страх и тревога, в последующем преобла­дает астенический аффект. Поведение больных малоактивное, они стремятся уйти от опасности, от преследователей, редко совершают агрессивные действия. Часто на протяжении одного дня бредовая убе­жденность и эмоциональная насыщенность переживаний не постоянны. Затяжные бредовые психозы продолжаются в основном 2—3 мес, у некоторых больных — до 5—7 мес. Выход из психотического состоя­ния постепенный, с последующей частичной амнезией. Развивающееся слабоумие способствует разрыхлению и в последующем полному рас­паду бредовых построений.

Маниоформный синдром при атеросклерозе и гипертонической бо­лезни встречается, согласно данным литературы (Ю. Е. Рахальский, 1961), редко (в 3—4 % случаев) и имеет ряд клинических особеннос­тей, отличающих его от маниакального синдрома при маниакально-депрессивном психозе. Настроение больных не радостное, а благодуш­ное. Они пытаются шутить, но шутки, как правило, не остроумны. Благодушие сочетается с раздражительностью, гневливостью и слабоду­шием. У больных обычно не наблюдается зажигающей жизнерадост­ности и веселости, ассоциации бедные, малопродуктивные. Иногда возникают бредовые идеи преследования. Эйфория сопровождается стереотипной суетливостью, двигательным возбуждением, но дея­тельность больных не продуктивна, они не доводят начатое до конца ввиду истощаемости.

При церебральном атеросклерозе встречается вербальный галлю­циноз. Вначале возникают кратковременные гипнагогические галлюци­нации. В последующем «голоса» становятся упорными, усиливаются к вечеру и ночью, угрожают, иногда в содержании галлюцинаций можно обнаружить оживление следов давних переживаний. Голоса нередко упрекают больных в недостойном поведении, что вызывает у них страх и тревожное беспокойство.