Клиническая психиатрия

262

ЗАТЯЖНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПСИХОЗЫ

Клиническая картина затяжных сосудистых психозов отличается трехмерностью симптоматики: психотический синдром развивается на фоне астении или неврозоподобных расстройств и на фоне различной степени интеллектуально-мнестического снижения. Наиболее часто вы­являют депрессивный синдром. Я. Барзджюкайте и соавторы (1977) наблюдали его у 22,0 % больных церебральным атеросклерозом, со­стоящих на учете в психоневрологическом диспансере Вильнюса. По данным В. Л. Ефименко (1975), сосудистые депрессии составляют поч­ти 35 % всех депрессивных состоянии у больных старше 40 лет. В. С. Григорьевских (1982) показал, что частота депрессивного синд­рома при атеросклерозе составляет 0,6 на 1000 населения в возрасте 45 лет и старше. По нашим данным, депрессивный синдром наблюда­ется у 48 % больных с психотическими состояниями сосудистого генеза.

Сосудистые депрессии развиваются обычно постепенно, у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. В анамнезе, как прави­ло, имеются указания на дополнительные вредности: черепно-мозговые травмы, хронические внутренние болезни, частые простудные заболе­вания, длительные психотравмирующие переживания. У 87 % обсле­дованных нами больных возникновению депрессии предшествовала пси­хическая травма. У некоторых пациентов пусковым механизмом в раз­витии депрессивного психоза были уход их на пенсию и обусловленное этим изменение жизненного стереотипа, а также переезд на новую, даже более благоустроенную квартиру. В ряде случаев этому предше­ствовало ухудшение общего самочувствия, памяти.

Депрессивный синдром нередко развивается на фоне усиления го­ловной боли, снижения аппетита, ухудшения сна, появления голово­кружения, неприятных ощущений во внутренних органах, усиления утомляемости. При высоком артериальном давлении депрессия обычно развивается остро, начинается с тревоги или страха.

Сосудистая депрессия клинически неоднородна, может быть пред­ставлена тревожно-депрессивным, депрессивно-параноидным, депрессив-но-ипохондрическим и реже — меланхолическим синдромами. На пер­вый план выступают тревога и страх. В одних случаях тревога не имеет конкретного содержания, в других — тревожное настроение боль­ные объясняют плохим самочувствием или переживаниями по поводу здоровья близких. Психическая травма, перенесенная перед психозом, обычно не отражается на содержании болезненных переживаний. Страх чаще наблюдается при остром развитии психоза. Больные нередко раз­дражительны, гневливы, слабодушны. Тоска преобладает в редких случаях.