Клиническая психиатрия

Наиболее часто при нарушении сознания возникает оглушенность, которая нередко является «фоном», на котором развиваются другие психопатологические синдромы. В некоторых случаях оглушенность достигает значительной выраженности, сопровождается недостаточной ориентировкой в месте и времени, значительным замедлением процес-сов мышления с последующей амнезией. Чаще наблюдается оглушен­ность средней степени, которая клинически выражается повышением порога восприятия, брадипсихией. Такие больные выглядят сонными, они безынициативны, не всегда понимают задаваемые им вопросы, просят повторить их, испытывают затруднения при выполнении даже привычной для них работы. Иногда отмечается аффект недоумения.

Обнубиляцию, или легкую степень оглушенности, обнаруживают при длительном и внимательном наблюдении. Больные ведут себя внешне упорядочено, замедленность психических процессов у них вы­ражена незначительно, сопровождается пассивной подчиняемостью. Не­состоятельность пациенты проявляют в сложных ситуациях. Так, если разговор выходит за рамки бытовых тем, то они с трудом осмыслива­ют содержание беседы, а также инструкции, требующие последователь­ного выполнения сложных действий. Последнее отчетливо выявляется при экспериментально-психологических исследованиях. Степень помра­чения сознания у этих больных мерцает, иногда на протяжении одного дня. Больные нередко критически оценивают свое состояние, жалуются на неспособность соображать, недоумевают или сокрушаются по этому поводу.

Нередко у больных с церебральной сосудистой патологией, осо­бенно при гипертонической болезни, развиваются психотические вари­анты нарушения сознания: делириозный, аментивный, иногда оней-роидный синдромы, а также синдром сумеречного состояния со­знания,

Делириозный синдром проявляется дезориентировкой во времени и месте. Зрительные галлюцинации менее яркие, чем при алкогольном делирии, чаще отражают обыденную домашнюю ситуацию. Больные возбуждены, тревожны, однако не в такой степени, как при алкоголь­ном делирии. Делириозный синдром при сосудистых психозах проте­кает на фоне астении; воспоминания о перенесенных болезненных пе­реживаниях крайне скудны.