Клиническая психиатрия

называемый дерматозойный бред, или синдром Экбома). Зрительный галлюциноз развивается обычно в более позднем возрасте. Больные видят в пространстве элементарные, часто плоскостные изображения, иногда — множественные и подвижные, ярко окрашенные картины. Отношение к ним спокойное, страха больные не испытывают.

В редких случаях при церебральном атеросклерозе может разлить­ся кататонический синдром в виде кататоно-ступорозного или кататоно-онейроидного состояния. Обычно они возникают при остром нару­шении церебрального кровообращения. Элементы кататонического синд­рома нередко вплетаются в синдромы нарушенного сознания, например в аментивный,

СИНДРОМЫ ДЕМЕНЦИИ

В начале сосудистого заболевания головного мозга формируется органический психосиндром (по терминологии Е. Bleuler), который вы­ражается в потере способности к тонким дифференцировкам в мышле­нии, в расторможенности влечений. Изменяются индивидуальные ха­рактерологические признаки: черты характера либо нивелируются (в этих случаях нередко говорят об «улучшении» характера), либо заостряются. У большинства больных на первый план выступают асте­нические симптомы.

Постепенно снижаются работоспособность, уровень суждений, за­медляется темп мыслительной деятельности, усиливается утомляемость, больные становятся менее критичными. Появляется затруднение в ре­шении новых проблем в быту и производственной деятельности. Нару­шаются внимание и память. Вначале больные испытывают затрудне­ния при воспроизведении информации в нужный момент, но позднее она самопроизвольно «всплывает» в памяти. Отмечаются трудности при воспроизведении дат, собственных имен и наименований, ухудша­ется запоминание.

Описанное состояние «снижения уровня личности» может длитель­ное время оставаться стабильным и, как показали эпидемиологические исследования (Э. Я. Штернберг, 1977), не всегда переходит в демен-цию. Число лиц с органическим психосиндромом во много раз больше, чем больных с выраженной деменцией.

Наиболее типичным для сосудистых заболеваний головного мозга, в первую очередь для атеросклероза, является лакунарное слабоумие, при котором не наблюдается грубых изменений личности, сохраняется ее ядро. Сильно нарушается память, в большей степени страдает фик­сация, тогда как на прошлые события память длительное время сохра­няется. Нередко возникает репродукционная амнезия. Постепенно сни­жаются запас знаний, профессиональных и бытовых навыков, уровень суждений, способность делать правильные выводы, разобраться в не­знакомой ситуации, совершать простые арифметические действия, одна­ко сохраняется ориентировка в окружающем и собственной личности,