Клиническая психиатрия

Настроение у больных чаще снижено, они нередко раздражительны, слабодушны, бездеятельны. Длительное время сохраняется способность критически оценивать свою интеллектуальную несостоятельность и аде­кватно эмоционально на нее реагировать. Эта форма слабоумия раз-вивается постепенно (в возрасте 60—65 лет) в виде усиления психо-органнческих расстройств, которые сформировались на более ранних стадиях болезни.

Амнестический тип деменции может развиваться после острых на­рушений мозгового кровообращения или вслед за острыми сосудисты­ми психозами. У этих больных на первый план выступают грубые на-рушения памяти в виде фиксационной амнезии с амнестической дез­ориентировкой, антероградной амнезией и парамнезиями. Способность к умозаключениям, критическая оценка своего состояния страдают меньше.

В возрасте старше 65—70 лет часто формируется псевдосенильный тип слабоумия. У больных наблюдаются грубые изменения личности — они становятся угрюмыми, раздражительными, ворчливыми, недовер­чивыми по отношению к близким, нередко высказывают отрывочные бредовые идеи преследования, отношения и ущерба. Нарушения памя­ти диффузны и захватывают все стороны мнестической функции. При патолого-анатомическом исследовании обнаруживают, наряду с при­знаками сосудистого поражения головного мозга, атрофические изме­нения в нем.

К наиболее редким типам сосудистой деменции относится так на­зываемая постапоплексическая деменция, сопровождающаяся очаговы­ми нарушениями, напоминающими картину болезни Альцгеймера или Пика. У больных обнаруживают афатические, апраксические и агности­ческие расстройства. Такой тип слабоумия развивается обычно после инсульта, причем картина инсульта может быть стерта и его обнару­живают лишь на секции.

Редко наблюдаемой формой слабоумия при сосудистых заболева-виях головного мозга является также псевдопаралитическая деменция. Она чаше развивается у больных гипертонической болезнью в среднем возрасте. Больные эйфоричны, излишне говорливы, беспечны, двига-тельно расторможены. У них резко снижен уровень суждений, крити­ка к своему состоянию. Память на настоящее и прошлое длительное время может оставаться относительно сохранной. На вскрытии нахо­дят очаги размягчения в лобных долях мозга.

Гипертонические психозы составляют около 25 % всех сосудистых психозов (С. Б. Семичов, Л. А. Соловьев, 1976). Они развиваются у больных более молодого возраста, с тревожно-мнительными чертами характера в преморбидном состоянии. В начальной стадии гипертони­ческой болезни, как и при церебральном атеросклерозе, наблюдаются неврозоподобные синдромы. Астенические явления развиваются более остро и бурно, часто сопровождаются дисфориями, страхом. Обсессивно-фобическнй синдром, возникающий также остро, имеет конкретное