Клиническая психиатрия

266

267

содержание, больные испытывают страх умереть внезапно от инфаркта, инсульта или несчастного случая. Психопатоподобные изменения чаше проявляются эгоцентризмом, несдержанностью аффекта, истерическими реакциями. Психозы при гипертонической болезни нередко провоцируются не­благоприятными психическими факторами. Характерны нарушения соз-нания, кратковременные галлюцинаторно-параноидные или параноид­ные переживания, эмоционально насыщенные, сопровождающиеся выраженным страхом, тревогой. При депрессивных состояниях преобла­дает страх, который иногда трансформируется в тревогу и сопровож­дается бредовой интерпретацией событий и ощущении. Слабоумие раз-вивается после инсультов, бывает лакунарным или псевдопаралити­ческим.

При артериальной гипотензии неврозоподобная симптоматика не сопровождается церебрастеническими явлениями, снижением памяти и интеллекта. Больные хуже чувствуют себя по утрам. В течение дня могут внезапно возникать периоды падения работоспособности и общего тонуса. Психопатологическая картина ограничивается астенически­ми и астенодепрессивными состояниями. Психозы бывают крайне ред­ко, слабоумие не наблюдается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТЫХ ПСИХОЗОВ

У больных шизофренией, психогенными, инволюционными психоза­ми в пожилом возрасте может развиваться атеросклероз, что привно­сит в клинику основного заболевании ряд особенностей, присущих сосудистой патологии.

Проводя дифференциальную диагностику сосудистых психозов, следует учитывать наличие астенического фона, на котором развиваются неврозоподобные, психотические состоянии и деменции. Типичным для сосудистых заболеваний признаком является нарушение сознания: оглушенность, сумеречное состояние, делириозный, аментивный, онейроидный синдромы. Не менее значимым признаком считают полимор­физм симптоматики, например включение галлюцинаций в структуру депрессивных состояний. Типичными признаками атеросклероза явля­ются слабодушие, слезливость, гипертонической болезни — дисфорический оттенок переживаний (Н. Е. Бачериков, В. П. Линский, Г. А. Самардакова, 1984).

При отграничении сосудистых психозов должно учитываться ин-теллектуально-мнестическое снижение. В пользу сосудистого заболева­ния говорит так называемое мерцание симтпомов. Облегчает диагностику соматоневрологическая симптоматика.

Необходимо дифференцировать астенический синдром сосудистого генеза и неврастению, климактерические изменения, иеврозоподобные синдромы при соматических заболеваниях, инфекциях и травмах го-