Клиническая психиатрия

добные состояния — у 9 %.

Больные с неврастеноподобным синдромом предъявляют жалобы на слабость, снижение работоспособности, усиливающиеся во второй половине дня. Чувство слабости сопровождается потливостью, сердце­биением, колебаниями артериального давления, ухудшением аппетита,

258

Отмечаются нарушения сна: затрудненное засыпание, неглубокий, пре­рывистый сон, раннее пробуждение и отсутствие чувства отдыха по утрам, сонливость днем. Часто больные испытывают мучительную го­ловную боль без определенной локализации, тупую, усиливающуюся при психических и физических нагрузках и нередко сопровождающуюся ощущением шума в голове и ушах.

Больные становятся раздражительными, при этом осознают не­адекватность своих эмоциональных проявлении, испытывают чувство раскаяния и неловкости. Отрицательные эмоции имеют склонность к застреванию. Отмечается слабодушие: больные становятся «сентимен­тальными», слезливыми, обидчивыми. Страдает внимание — появляется отвлекаемость, затруднение при переключении на новый вид занятий, замедляется темп работы. С функцией внимания связана способность запоминать новое, которая также снижаема. Вначале страдает меха­ническая память при относительной сохранности смысловой. Больные забывают имена, даты, события недавнего прошлого, появляется типич­ный для этих больных «симптом искания», когда подолгу приходится вспоминать, где находится та или иная вещь. Им становится трудно менять свои привычки, адаптироваться к новым условиям жизни и работы. Собственная несостоятельность вызывает у больных чувство раздражения, снижает настроение, приводит к пессимистической оцен­ке будущего. Нередко отмечается несоответствие между степенью со­хранности интелектуальных функций и их субъективной оценкой боль­ными. Больные часто за несколько дней предчувствуют изменения по­годы и особенно болезненно реагируют на изменения барометрического давления: у них усиливается головная боль, слабость, раздражитель­ность, снижаются внимание и сообразительность. Психические наруше­ния усиливаются в ситуациях эмоционального и физического напряже­ния, под влиянием интеркуррентных заболеваний.

При астенодепрессивном синдроме больные пессимистично оцени­вают будущее, становятся плаксивыми, иногда тревожными. Глубина депрессии зависит от выраженности астении. Часто настроение снижа­ется после незначительных психотравмирующих переживаний.

Ипохондрическая симптоматика чаще появляется у тех пациентов, которые до болезни относились настороженно к своему здоровью, были мнительными. Ипохондрические идеи появляются вторично, вслед за раздражительностью и утомляемостью. Больные охотно и много рас­сказывают о болезненных ощущениях, обращаются к различным спе­циалистам в поисках новых методов лечения. Отсутствие выраженного эффекта терапии, усиление неприятных ощущений во внутренних орга­нах нередко сопровождаются тревогой, возбуждением. Если нет объек­тивных подтверждений соматического заболевания, пациенты не успокаиваются и расценивают это как невнимание или недостаточную компетентность врача. Несмотря на то что больные фиксируют внимание на своих неприятных ощущениях, они поддаются психотерапевтическим воздействиям.