Клиническая психиатрия

Сумеречное состояние сознания 'кипе развивается у больных, пе­ренесших в прошлом черепно-мозговую травму. Возникает остро. Боль­ные испытывают страх, тревогу, полностью дезориентированы в месте, времени, собственной личности, совершают автоматизированные дейст­вия, выкрикивают отдельные фразы или слова. Выход из болезненного состояния критический, нередко происходит после сна. Редким вариан­том расстройства сознания при сосудистых психозах является онейроидный синдром.

Острые бредовые психозы обычно или предшествуют состояниям нарушенного сознания, или развиваются вслед за ними. Возникновению бредовых идеи предшествуют страх, тревога, которые в последующем «объясняются» больными. В случаях более острого начала бредового психоза эмоциональные нарушения развиваются одновременно с бредо­выми. Нередко бред возникает вслед за галлюцинациями.

Характерны бредовые идеи преследования, отношения, реже — от­равления, воздействия. Больные утверждают, что им грозит опасность, их могут убить, арестовать, на улике они замечают подозрительные взгляды прохожих, за их спиной шепчутся, смеются над ними. Боль­ные не могут конкретно назвать преследователей, не понимают, за что их преследуют, иногда не сознают, какая именно опасность им угрожа­ет. Бредовые идеи не имеют связи с конкретной ситуацией. Обычно бред нестойкий, продолжается от нескольких часов до нескольких дней, иногда имеет перемежающийся характер. Часто острые бредовые психозы возникают вслед за психической травмой, но связи между ее содержанием и бредовой фабулой не отмечается. В период выздоров­ления степень бредовой уверенности как бы мерцает, что дает возмож­ность проводить с этими больными соответствующие беседы, после ко­торых они становятся спокойнее, у них появляется частичное крити­ческое отношение к бредовым высказываниям. У многих больных бред сочетается с истинными галлюцинациями, которые чаше имеют эпизо­дический характер и не доминируют в картине заболевания. Отмеча­ются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации.

Эмоциональные проявления соответствуют содержанию галлюцина­торных и бредовых переживаний: больные испытывают страх, тревогу, недоумение. Поведение больных обычно имеет пассивно-оборонитель­ный характер: они прячутся, боятся выходить из дома. В редких слу­чаях становятся агрессивными по отношению к окружающим.

Острые параноидные психозы продолжаются от нескольких дней до 1—2 мес. Выход из болезни, как правило, быстрый, полный, с появ­лением критики. В последующем обнаруживают частичную амнезию.