Клиническая психиатрия

с более частными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами. В связи с этим в Международной классификации болез­ней 9-го пересмотра (1977) сказано, что целесообразно рассматривать психические расстройства не только по принципу их групповой нозо­логической принадлежности, но и с учетом регистров (уровней) психо­патологических проявлений (непсихотического, психотического и де­фектно-органического). Такой принцип позволяет более конкретно на­метить адекватные терапевтические, социально-реабилитационные и профилактические мероприятия.

Может быть спорным также порядок изложения общепризнанных клинических форм. Например, нельзя считать, что проблема шизофре­нии занимает центральное место среди проблем клинической психиат­рии. Анализ структуры современных учебников и руководств по пси­хиатрии дает основание предпочесть расположение нозологических форм по степени изученности этиологии и патогенеза — от наиболее известного к наименее известному. Этот критерий (степень, изучен­ности) может вызвать возражения, однако он, по нашему мнению, более продуктивный в терапевтическом и профилактическом смысле.

Исходя из сказанного, мы избрали следующий порядок изложе­ния: интоксикационная, инфекционная, травматическая, соматогенная, сосудистая и инволюционная психическая патология, эпилепсия, шизо­френия и маниакально-депрессивный психоз, психогенные заболевания, аномалии развития личности (психопатия и олигофрения).

При психических расстройствах интоксикационного, инфекционного, соматогенного, сосудистого и инволюционного генеза отчетливо вы­ступает преимущественное поражение на соматоцеребральном уровне; при черепно-мозговой травме и эпилепсии — на церебральном; при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе — на церебрально-личностном; при психогенных заболеваниях—на личностно-церебраль-ном уровне. Олигофрения и психопатия полиэтиологичны и могут воз­никать за счет поражения на любом из перечисленных уровней.

Интоксикационную, инфекционную и травматическую психическую патологию принято относить к экзогенно-органической с характерными для нее астеническими явлениями, интеллектуально-мнестическнми на­рушениями и экзогенными типами реакций (психотическими синдро­мами с помрачением сознания). Данные клинического обследования больных с психическими расстройствами этого генеза не всегда под­тверждают наличие органического поражения головного мозга. По-видимому, астенические, неврозоподобные и некоторые острые психо­тические синдромы могут возникать вследствие функциональной дез­интеграции мозговой деятельности.