Клиническая психиатрия

Период расцвета симптоматики характеризуется сочетанием при­знаков делириозного и астенического синдромов. Отмечается наруше­ние ориентировки в месте, времени и собственной личности. Вначале галлюцинации появляются только при засыпании и пробуждении (гип-нагогические и гипнопомпические), затем и в состоянии бодрствования, Зрительные галлюцинации имеют характер истинных, чрезвычайно при­чудливы и фантастичны — больные видят угрожающих им страшных зверей, птиц, людей, кошмарные сцены убийств. Наряду со зритель­ными отмечаются слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные гал-

люцинации. По данным А. А. Портнова, наиболее часто больные видят мелких животных, насекомых, небольшие предметы (нити, паутину) и ощущают посторонние тела в полости рта, глотке, мышцах, под кожей. При галлюцинировании больные озираются по сторонам, что-то «ловят» руками, «вытягивают» изо рта, защищают отдельные части тела. Окружающих людей и предметы воспринимают иллюзорно (при­нимают за других людей, с орудиями пытки в руках). Отмечаются также психосенсорные расстройства. Больные испытывают интенсив­ный страх, высказывают отрывочные идеи отношения, особого значе­ния и преследования, возбуждены. Изредка отмечается благодушие или дурашливость.

При отравлении тетраэтилсвинцом А. А. Портнов выделил, кроме описанного выше, особый вид делирия — гиперкинетический, который характеризуется быстрым развитием и большей глубиной поражения психики, яркостью и разнообразием галлюцинаторных переживаний, аффективной напряженностью и выраженным психомоторным возбу­ждением. Произвольный компонент возбуждения включает защитные и агрессивные движения, попытки к бегству, а непроизвольный — ги-перкинезы (толчкообразные подергивания всего тела, напоминающие миоклонические судороги, хорео- и атетозоподобные движения конеч­ностей, головы и туловища), доминирующие при утяжелении состояния. Эта форма делирия часто заканчивается летальным исходом. Амен-тввное и сумеречное состояние, по мнению А. А. Портнова, не харак­терны для данного вида интоксикации.

В период выздоровления наблюдаются случаи с параноидным синдромом, в структуре которого отмечаются обвиняющие и угро­жающие слуховые галлюцинации, страх смерти, ипохондрические бре­довые идеи, бред отношения, преследования. Для этого периода ха­рактерен астенический синдром с быстрой истощаемостью психической деятельности, поверхностным мышлением, депрессивным настроением, повышенной эмоциональной ранимостью, эгоцентрической направлен­ностью интересов.