Клиническая психиатрия

Больные нуждаются в активном амбулаторном наблюдении, конт­роле за поддерживающей терапией. Однако иногда они прерывают лечение. Наиболее часто причинами его прерывания являются: не­серьезное отношение больного к перенесенной болезни, отсутствие контроля за приемом лекарств больным, нежелание его обращаться в диспансер или психиатрический кабинет поликлиники за рецептами на лекарства, легкомысленное отношение к своему здоровью, неудов­летворительная организация психиатрического приема в поликлинике, недоброжелательное отношение на работе к больному в связи с его обращениями к психиатру, афиширование диагноза болезни посред­ством листков нетрудоспособности (указание ее названия по имени автора или в виде шифра не решает вопроса, так как различная спра­вочная литература широко доступна населению).

Предупредить социально опасные поступки больных можно путем дальнейшего совершенствования организации и качества восстанови­тельного лечения и социально-реабилитационных мероприятий в амбу­латорных условиях. Медикаментозная коррекция, постоянная и перио­дическая, при этом имеет важное значение. Однако основную роль играет психотерапевтическая поддержка больного.

При пограничных непсихотических заболеваниях и состояниях ле­чебно-восстановительные мероприятия, проводимые в стационаре и в амбулаторных условиях, существенно не отличаются. В стационаре имеется больше возможностей для применения углубленной индиви­дуальной и групповой психотерапии, для осуществлении больными коллективных социально-реабилитационных мероприятий. После выпис­ки из стационара многим больным необходима медикаментозная и психотерапевтическая коррекция состояния здоровья. Кроме того, вра­чи часто проводят профилактическую работу в семье и в производ­ственном коллективе, где трудится больной. Основная ее цель — устранение конфликтных ситуаций между больными и лицами из ближайшего окружения, необоснованных опасений (В. К. Мягер, 1978; С. Б. Сеиичов, 1978; R. Werner, l»80).

При дефектно-органических состояниях больных по мере возмож­ности привлекают к самообслуживанию, внутрибольничным трудовым и другим процессам. Целью последующих лечебно-реадаптационных мероприятий и восстановительного лечения является возобновление в максимально возможной степени прежних социальных связей, а также психологическая подготовка к труду с использованием оста­точной работоспособности (более низкой квалификации). Этот процесс особенно сложно протекает у больных, утративших возможность к прежней профессиональной деятельности и осознающих свое состояние.