Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Астенический дефект в стадии декомпенсации фак­тически исключает возможность какого-либо производ­ственного труда, так как работа в течение 10—20 минут уже приводит к срыву. Это обычно третья стадия астении (общая астения) по терминологии А. Г. Ивано­ва-Смоленского. Наличие запредельного торможения обусловливает быстрое наступление общей заторможен­ности или, наоборот, появление непродуктивного мыш­ления с обильными резонерскими высказываниями. В большинстве случаев астенический дефект в стадии де­компенсации сопровождается выраженной апатией и вялостью (астено-апатнческий вариант).

Приведем пример.

Больная В., 1914 г. рождения, по профессии лаборант.

Дядя со стороны отца страдал шизофренией, покончил с со­бой. Отец сензитивный, аутистичный.

Развитие больной нормальное. По характеру с детства была веселая, живая, общительная, увлекающаяся, сензитивная, с хоро­шими способностями.

В 14 лет наступила резкая перемена в характере и снизилась успеваемость. Не могла ответить хорошо выученный урок, была «пустая голова». С трудом окончила неполную среднюю школу. Появилась слабость, крайняя утомляемость. Больная не работала, дома лежала почти без движения. Год не вставала с постели. Вра­чи находили базедовизм, сердечное заболевание. После лечения физно- и психотерапией в Институте невро-психиатрической профилактики состояние улучшилось. Больная кончила курсы лаборантов и в течение года работала, преодолевая слабость, утомляемость, го­ловные боли. В декабре 1933 г. состояние больной ухудшилось. Ле­чилась 2 месяца в соматической больнице, где после детального об­следования не было обнаружено какого-либо соматического заболе­вания. С марта по май 1934 г. лечилась в Институте имени П. Б. Ганнушкина без эффекта. Была переведена на инвалидность 111 группы.

В декабре 1934 г. при очередном переосвидетельствовании бы­ла направлена в психиатрическое отделение Института экспертизы трудоспособности на стационарное обследование. Пребывание в стационаре больная переживала крайне тяжело. У больной обна­ружена выраженная утомляемость, повышенная ранимость, апатия и вялость. Аутична. Бреда и галлюцинаций нет. Интеллектуальные процессы замедлены. Мышление расплывчатое. В счете ошибки ти­па замены действий и цифр.

Был подтвержден диагноз вяло текущей шизофрении. Рекомен­дована III группа инвалидности и легкая физическая работа в арте­ли инвалидов.

Прогноз оказался ошибочным. Больная с тех пор не работала, не выходила из дома, почти не выходила из своей комнаты.