Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Торможение, по А. А. Ухтомскому, предупреждает утомление. Оно создает условия, способствующие более быстрому протеканию процессов восстановления дея­тельности истощенного организма (Г. В. Фольборт), А. А. Ухтомский описал две формы утомления: утомле­ние без нарушения рабочей гармонии в организме и утомление, связанное с заведомо наступившими дисгар­мониями.

Первая форма утомления типична для здоровых лю­дей, а также для компенсированного астенического де­фекта. Обеспечение несколько облегченных условий и режима труда восстанавливает необходимый уровень лабильности и координации в центральной нервной системе.

Вторую форму утомления мы склонны видеть, в част­ности, при астенических дефектах в стадии субкомпенса­ции и декомпенсации. Здесь уже возникающая при утом­лении декоординация нервных процессов приводит к выявлению патологических механизмов, декомпенсации и оживлению латентной симптоматики.

Основным признаком для разграничения степеней компенсации астенического синдрома является тип соматопсихической реакции на психическое и физическое напряжение определенной длительности (характер и степень выраженности вегетативно-вазомоторных рас­стройств, быстрота наступления в процессе работы хотя бы эпизодических расстройств мышления, соскальзыва­ний на путь случайных ассоциаций или полной затор­моженности, время наступления спада и полного срыва продуктивной рабочей активности, необходимое время для ее восстановления и т. д.). .

Приведем пример астенического синдрома в стадии компенсации.

Больная С, 1900 г. рождения. Больна с 1924 г. Под нашим наблюдением находится с 1933 г. Брат и сестра больной страдают шизофренией с вялым медленным течением, стационируются редко. Больная нормально развивалась, успешно училась в школе и с 18 до 24 лет работала педагогом. По характеру была живая, общи­тельная, веселая, доброжелательная.

В 24-летнем возрасте перенесла двухгодичный приступ кататонпческого ступора с отказом от пищи, бредовыми идеями, императив­ными галлюцинациями. Выписалась из больницы инвалидом II груп­пы. За выходом из психоза по типу медленного затихания процес­са последовал шестилетний период астено-апатического состояния с аутизмом, крайней утомляемостью и головными болями. Остава­лась инвалидом II группы. «Жила как улитка», помогая дома ма­тери, ни с кем не общаясь, в полном отрыве от жизни.

В 1932 г. отмечено значительное улучшение: сама устраивается на курсы медицинских сестер, успешно их заканчивает и с тех пор систематически работает медицинской сестрой в психиатрических учреждениях. В заботе о больных находит удовлетворение. Во ВТЭК не обращается, пенсии не получает.