Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

При этом типе резидуальных состояний противопо­казаны водительские профессии, военные, администра­тивные большого масштаба, требующие непрерывного активного внимания, связанные со значительным физи­ческим или психическим напряжением (см. примерные списки № 4, 5, 6 рекомендуемых профессий)[26].

Особенно надо предостеречь от принятого за прави­ло в 30-х годах перевода таких больных на элементар­ный физический труд; когда работа в основной профес­сии становится таким больным недоступной, физический труд им также бывает противопоказан.

При резидуальных состояниях с астеническим синдро­мом в стадии компенсации приходится устанавливать инвалидность III группы лишь в тех случаях, когда больной вынужден после болезни менять профессию со снижением квалификации и заработной платы или зна­чительно сужать объем работы в своей профессии. В дальнейшем трудовая компенсация может быть полной и трудоспособность иногда восстанавливается.

Астенический синдром в стадии субкомпенсации. Не­прерывная психическая активность в форме организо­ванного и целенаправленного трудового процесса воз­можна в данном случае в пределах 30—40 минут, не больше часа; дается она за счет мобилизации активного внимания и обеспечивает хорошего качества продукцию. Но напряжение и отсутствие своевременного отдыха здесь не только срывает возможность продолжения ак­тивной целенаправленной и высококачественной дея­тельности, но и приводит к оживлению латентных симп­томов болезни (нарушений мышления, дезорганизации и бессвязности ассоциативного процесса, тревожности и бредовой настроенности, вегетативно-вазомоторных и других соматических расстройств, головокружений и т. д.). Эти состояния характерны, в частности, для перио­да «дозревания», стабилизации ремиссий и для так назы­ваемых условных ремиссий. Труд в обычных условиях предприятий и учреждений при таком состоянии оказы­вается непосильным. Трудоустройство оказывается воз­можным только в условиях особого производственного режима, в специальных цехах артелей инвалидов или индивидуального облегченного режима на дому и толь­ко в особо созданных благоприятных условиях на про­изводстве (см. в приложении списки № 4, 5, 6). До пе­рехода в стадию компенсации устанавливается II груп­па инвалидности. Если периоды субкомпенсации на­ступают у работающих больных повторно и хорошо об­ходятся в процессе лечения и отдыха, то, конечно, таких больных нет оснований признавать инвалидами II груп­пы: они нуждаются в лечении 2—3 месяца с выдачей больничного листа при III группе инвалидности.