Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Приведем пример.

Больной С, 18 лет[28] , ученик слесарной группы на комбинате для профессионального обучения инвалидов. Заболел в возрасте 15 лет, когда учился в 8-м классе. Появились навязчивые мысли, идеи отношения, слуховые и обонятельные галлюцинации. После двукратного лечения в психиатрической больнице наступила ремис­сия с дефектом. Районным отделом социального обеспечения был направлен в комбинат. При наблюдении в процессе производствен­ного обучения обнаруживается излишняя торопливость, преры­вистость рабочего процесса, неспособность к длительному выпол­нению однообразной работы и тенденция не только часто менять операции, но и работать одновременно в двух планах. Больной, не закончив обработку одной детали, берется за другую, затем снова возвращается к предыдущей, одним словом, ведет работу как бы одновременно в двух направлениях и разнообразит методы выполнения. Эта тенденция настолько выражена и такая двойственная установка настолько соответствует потребности больного, что он даже идет на конфликт с инструктором, лишь бы обеспечить себе такую возможность. Он прямо заявляет; «У меня нет терпения до­водить обработку одной детали до конца, а потом переходить к другой. Я хочу делать то одно, то другое, так как это для меня гораздо легче».

В психологической лаборатории больной очень спешил, обна­руживая непостоянство темпа работы; начинал задание, не осмыс­лив его полностью, часто путался.

Конечно, такая степень неустойчивости целенаправ­ленной активности и дезорганизованности больного, тер­пимая в учебном процессе при щадящем индивидуаль­ном отношении инструктора, на производстве является большой помехой. Не удивительно, что больной после окончания курса обучения в течение 3 месяцев сменил несколько производств, нигде длительно не задержи­ваясь, и должен был вернуться в диспансер для работы в лечебно-трудовых мастерских. Таким образом, обуче­ние в данном случае фактически играло роль трудовой терапии и не могло быть полностью эффективным.

Таких больных было немало на специально организо­ванных для больных шизофренией курсах художествен­ного оформления, где была обеспечена возможность по­следующего трудоустройства в специально организован­ном цехе по производству художественной игрушки. Условием компенсации дефектов целенаправленной ак­тивности было обеспечение для больных деятельности, отвечающей их интересам, и организующее, стимулирую­щее влияние педагогов и инструкторов. Вызывающее интерес, хотя и более сложное задание, допускающее внесение своих новых приемов работы, содержит, видимо, в себе дополнительные стимулы, мобилизует недоста­точную активность, на какой-то срок организует деятельность больного, помогает преодолеть лабильность и не­адекватность волевых усилий даже при выраженном де­фекте. Но тяжесть дефекта и общее снижение критики не позволяют довести эту компенсацию до возможности систематической производственной деятельности.