Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

При утомлении и нарушении режима работы срывы наступают в среднем один раз в 2 года, во время которых больная вынужде­на стационироваться на 6—8 недель в больницу по поводу резкой слабости, подавленного настроения, апатии, потери интереса к ра­боте. На этом фоне развиваются бредовые идеи отношения, эпи­зодические императивные слуховые галлюцинации, приказывающие больной покончить с собой. Обычно после укрепляющего тонизиру­ющего лечения (гипогликемические дозы инсулина) это состояние сглаживается и через 2 месяца больная охотно и без каких-либо изменений в своем состоянии возвращается на прежнюю работу. Нарастания дефекта за последующие 25 лет не наблюдается.

Климакс прошел без осложнений. После климакса последние 10 лет длительных периодов декомпенсации, требовавших стационирования, не наблюдалось. Родные отмечают у больной тревож­ность, мнительность, немотивированные опасения какого-либо не­счастья с родными. На работе администрация характеризует боль­ную как хорошую, добросовестную медицинскую сестру, чуткую, внимательную, с умелым подходом к больным, но излишне тревож­ную и легко теряющуюся в новой ситуации. Она успешно работает, пока в режиме отделений, в выполнении и регистрации назначений, в работе медицинских сестер все точно регламентировано и отступ­ления от раз заведенного порядка не допускается. При малейшем, нарушении его, появлении неожиданных ситуаций или экстренных спешных заданий, необходимости остаться на работе сверхурочно для замены заболевшего товарища наблюдается срыв в работе больной, она становится тревожной, суетливой, амбивалентной, бес­помощно мечется по отделению или останавливается в полной без­деятельности.

Как видно из приведенной истории болезни, больной, как и всем больным с астеническим типом дефекта, про­фессиональный труд доступен при строго нормированном рабочем дне, привычных темпах работы, отсутствии депримирующих эмоций. Для таких больных необходимы возможность смены рабочих операций, дополнительные перерывы для отдыха в течение рабочего дня. Компен­сация здесь зависит от возможности обеспечить облег­ченный режим труда и от того, в какой степени профессия содержит в себе необходимые для состояния боль­ного непосредственные эмоциональные стимулы. Трудо­устройство не вызывает особых затруднений, поскольку старый профессиональный опыт и способность приобре­тать новые знания у больных не утрачены. Эти больные нередко устраиваются на работу сами и в 50% случаев не являются инвалидами. По данным И. Н. Дукельской, больше половины больных шизофренией с астеническим типом резидуального состояния — это квалифицирован­ные рабочие и лица инженерно-технического персонала.