Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Профессиональное обучение в таком состоянии ока­зывается обычно непродуктивным. Показано только обучение несложным видам труда в условиях лечебно-трудовых мастерских, дневного стационара при диспан­сере или в условиях специального цеха при сокращен­ном рабочем дне и медицинском наблюдении. При пра­вильно избранных лечебных мероприятиях и создании необходимых условий достигается постепенное улучше­ние состояния, которое может привести к стадии стой­кой компенсации со всеми выводами в отношении тру­доустройства.

Больная В., 1908 г. рождения, наблюдается нами с 1929 г. За­болела в 1929 г., будучи студенткой педагогического института, от­личницей учебы, очень активной и способной. Несмотря на повтор­ные приступы, во время которых состояние кататонического сту­пора сменялось возбуждением с идеями воздействия и псевдогал­люцинациями, в периоды ремиссии она окончила институт и, начи­ная с 1931 г., остается в трудовом коллективе. За 30 лет больная 8 раз стационировалась в психиатрические больницы на 2—4 меся­ца по поводу депрессивно-кататонического состояния, остальное время работала, при этом 9 лет в Заполярье, где при щадящем к ней отношении товарищей работала педагогом и инструктором гороно.

В состоянии больной отмечалась выраженная астения, рани­мость, хрупкость, психомоторная заторможенность, черты аутизма и нерезко выраженные расстройства мышления, скованная углова­тая моторика, суженные интересы. Только остатки прежней актив­ности и сознание болезни позволяют больной диссимулировать свое заболевание. От работы педагога она вынуждена была отказаться ввиду частых периодов декомпенсации, что выражалось в затормо­женности и галлюцинаторных переживаниях, когда она должна бы­ла на 2—3 дня делать перерывы, сообщая начальству, что уедет из города, а сама безвыходно лежала, запершись в комнате, и, таким образом, у нее восстанавливалась работоспособность. Исключить вялое течение процесса с обострениями в эти 9 лет нельзя.

С 1949 г. до последнего времени отмечается период более стой­кой работоспособности на сниженном уровне. Больная отказалась от педагогической работы и примирилась с профессией хозяйствен­ного работника небольшого противотуберкулезного санатория (агент по снабжению, завскладом, сестра-хозяйка, культработник). Она часто меняет места работы, выбирая такую должность, где возможен индивидуальный режим, допускающий перерывы в тече­ние рабочего дня, что и является основным условием хотя бы не­полной социально-трудовой компенсации больных с таким типом дефекта. Больная скрывает на работе о наличии у нее заболевания, а в периоды декомпенсации пользуется стационарным лечением в Москве или в другом городе, оформляя очередной или дополнитель­ный отпуск и не представляя листков нетрудоспособности.