Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Обязательными организационно-производственными условиями приспособления таких больных к труду является выбор профессии, допускающей при наличии четкого плана перерывы в работе, возможность чередо­вания периодов работы и отдыха или смены рабочих операций, а также индивидуальный подход, доброжела­тельное отношение и помощь ближайших товарищей и руководителей.

Внешне эти больные производят впечатление вполне сохранных, иногда даже избыточно активных и подвиж­ных. Во ВТЭК при амбулаторном обследовании они про­изводят впечатление здоровых и трудоспособных, охот­но получают заключение о III группе инвалидности и даже о полной трудоспособности, берут направление на ту или иную, иногда ответственную, работу, но очень редко удерживаются на ней долго. Эти больные чаще относятся без критики к своему дефекту и поэтому нуж­даются в активном трудоустройстве. Для них прямо противопоказана однообразная, монотонная, требующая непрерывного напряжения и усилий работа.

Грубой ошибкой является антифизиологическое по­нимание поведения этих больных в плане субъективно-психологических или моральных оценок их поступков как проявление «каприза», «злой воли» или симуляции.

Полная, хотя, как правило, и неустойчивая социаль­но-трудовая компенсация больных с описываемым типом дефекта встречается нечасто.

Приведем пример.

Больной А., 26 лет[27], слесарь по ремонту 6-го разряда. Заболел с 14 лет параноидной формой шизофрении. Регулярно лечился у районного психиатра. К моменту наблюдения работает на одном из заводов Москвы; заболевание в стадии постпроцессуального де­фектного состояния. На заводе работает 1,5 года, ремонтирует два вида точных контрольных инструментов. В работе делает час­тые перерывы (до 25 минут) по всяким поводам, часто подходит к товарищам, долго разговаривает. За день делает до 20 переры­вов с общей продолжительностью в 2 1/2 часа. Кроме того, много микропауз в работе. Иногда не заканчивает начатых действий, от­влекаясь или встречая незначительное препятствие. По отзыву мастера, А. — работник неустойчивый, небыстрый, но качество работы хорошее. При психологическом исследовании обнаруживается резкая затрудненность двигательной целенаправленности, в слож­ной интеллектуальной работе фактическая невозможность формиро­вания единой связывающей концепции.

Совсем иначе складывается профессиональная дея­тельность больных с дефектами целенаправленной ак­тивности в стадии субкомпенсации. Если компенсирован­ные больные, несмотря на лабильность волевого усилия и целенаправленности, сохраняют основные качества своей личности, свои привязанности, цели и интересы, то у больных в стадии субкомпенсации дефекта наблю­дается, как правило, обеднение интересов, а «интрапсихическая атаксия» становится постоянным качеством психики, крайне затрудняющим работу. Для них харак­терна легкость отношения к своему заболеванию, состоя­ние несобранности, дезорганизованной расторможенности. Им легче учиться, чем работать, если предмет обучения вызывает интерес. Поэтому нередко эти боль­ные успешно обучаются нескольким профессиям, но при­менить свои знания на практике не могут. Способность к профессиональному труду в обычных условиях утра­чивается на длительные сроки: они работают только и условиях специального производственного режима тру­да (в специальных цехах, лечебно-трудовых мастерских), обучаются новой профессии также лишь в специальных учреждениях для инвалидов. Пути компенсации у этих больных принципиально те же, что и у более легко при­спосабливающихся к работе.