Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Итак, при наличии дефектных состояний типа не­устойчивости волевого усилия и дезорганизации целе­направленной активности в стадии субкомпенсации про­фессиональный труд в обычных условиях производства оказывается недоступным (II группа инвалидности).

Можно рекомендовать работу лишь в лечебно-трудовых мастерских, а затем по мере улучшения возможно устройство в условиях индивидуального трудового ре­жима, на дому или в специальных цехах. Рекомендуют­ся виды труда, допускающие переключение внимания и смену операций (см. в приложении список № 1), отве­чающие интересам и установкам больного при условии постоянного контроля. При достижении стойкого трудо­устройства в специальном цехе возможно определение III группы инвалидности.

У больных в стадии декомпенсации дефекта обнару­живается полная несостоятельность даже в элементарных рабочих операциях и они оказываются объектами дли­тельного призрения в колониях, домах инвалидов для психически больных, а оставаясь в общежитии, не рабо­тают и нередко нуждаются в надзоре или опеке. Для них характерны наиболее выраженные проявления шизофре­нического расщепления, «интрапсихическая атаксия», полная «дезинтеграция» (А. О. Эдельштейн, 1937) лич­ности, невозможность целевого поведения, расторможенность аффектов и влечений при отсутствии сознания болезни и критического отношения к своему поведению (картины, приближающиеся к ажитированному слабо­умию старых авторов). Здесь также имеет место стрем­ление к изобретению новых приемов и чередованию дей­ствий, но оно превращается в самоцель, в своеобразное игровое поведение. В других случаях наблюдается бес­порядочность, парадоксальность поведения при свое­образной тонкости и меткости отдельных суждений или при наличии заумных парадоксальных высказываний и, наконец, сюда относятся больные с речевой бессвяз­ностью, разорванностью, иногда бессмысленностью ре­чевой продукции. Только у небольшой части больных со­храняется возможность работы в лечебно-трудовых мастерских на элементарных видах подсобного труда (см. в приложении список № 2).

Приведем пример длительной социально-трудовой декомпенсации этого типа дефекта.

Больная Я., 1900 г. рождения. Заболела параноидной формой шизофрении, будучи студенткой художественного института, в возрасте 25 лет. Двенадцать лет непрерывно находилась в психи­атрических больницах и в доме инвалидов для психически боль­ных — хроников по поводу затяжного галлюцинаторно-бредового состояния. В 1935 г. сама добилась выписки из дома инвалидов, получила комнату и в 1938 г. была направлена отделом социаль­ного обеспечения на курсы по художественному оформлению.