Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Резидуальные астенические синдромы при шизофре­нии отличаются как от обычной неврастении, характе­ризующейся явлениями раздражительной слабости, ти­пичной для состояния истощения, возникающего как временная реакция на экзогенные вредности, так и от резидуальных астенических состояний при травмах, энцефалитах и других органических заболеваниях го­ловного мозга.

Для резидуальных астений при шизофрении харак­терны в одних случаях «повышенная чувствительность ранимость, хрупкость», в других — вялость, апатия и черты аутизма, в третьих — ипохондричность.

Определяет астенические картины в постпроцес­суальных стадиях шизофрении не раздражительная слабость, а снижение активности, ослабление волевых усилий, пресыщаемость и тенденция к самощажению. Поэтому такие больные в отличие от страдающих орга­нической астенией больше устают и хуже работают не к концу рабочего дня, а в начале его, хуже выполняют легкие задания и успешнее — более сложные и труд­ные, но интересующие их. Возможность смены рабочих операций в течение рабочего дня и частого переключе­ния иногда облегчает им работу, в то время как при выраженных органических астениях всякое переключе­ние затрудняет работу.

Состояние утомления вообще и всякий срыв компен­сации в частности при астеническом синдроме приводят к выявлению расстройств, свойственных более острым периодам заболевания: выявляются скрытые наруше­ния мышления, готовность к бредовым образованиям, теряется активность: больной начинает разбрасываться, темп работы замедляется. При этом либо следует отказ от работы, либо в более тяжелых случаях больной, ли­шенный чувства утомления, продолжает работу на сни­женном уровне. Все подобные явления быстро обходят­ся при отдыхе, что отличает эти состояния от обострения процесса.

Признавая неполную адекватность термина «астени­ческий дефект» для подобных состояний, мы вместе со многими исследователями сохраняем это название, поскольку более удачного названия не предложено, а все эти больные имеют четко очерченный дефект рабо­тоспособности.

Нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе резидуальных астенических состояний при ши­зофрении, близки к тем, которые были установлены И. П.. Павловым для состояний раздражительной сла­бости и А. Г. Ивановым-Смоленским для гипостеничехкой формы астении.

Л. Н. Балашова (1958) обнаружила при астениче­ском варианте дефекта слабость и истощаемость обоих нервных процессов при явном снижении их подвиж­ности. Это сочетание слабости нервных процессов с их инертностью нам представляется очень характерным для шизофренических астений при объяснении свое­образного сочетания хрупкости и тугоподвижности пси­хики этих больных. Характерным также оказалось лег­кое наступление гипнотических фаз при утомлении.