Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

ГЛАВА IV

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ДЕФЕКТНЫХ СОСТОЯНИЙ;

ПРОГНОЗ КОМПЕНСАЦИИ

И ТРУДОСПОСОБНОСТИ

До сих пор, обращаясь к вопросам трудоспособ­ности или проблемам компенсации дефекта, мы рас­сматривали дефект обобщенно, почти не касаясь отдельных типов дефектных состояний. Между тем прогноз трудоспособности, разработка плана социаль­ной реадаптации, выбор вида, условий и режима тру­да — все эти вопросы при разных типах дефектных состояний решаются далеко не однозначно, а иногда даже противоположно. При этом в каждом случае не­обходимо принимать во внимание не только тип, но и структуру и динамику дефекта. Решающее значение мы придаем степени компенсации дефекта, так как в ней наиболее полно и обобщенно отражаются особенности структуры, взаимодействие того, что разрушено и привнесено процессом, и того, что сохранилось из инди­видуальных качеств и социально-трудовых установок больного.

Поэтому вопросы прогноза трудоспособности при каждом типе дефекта обсуждаются дифференцирован­но для стадий компенсации, субкомпенсации и деком­пенсации дефекта.

1. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

По удельному весу[25] среди дефектных состояний астенический тип (18,3%) уступает только параноидному (24%), хотя некоторые исследователи приводят и такие данные для астенического типа дефекта: по Н. Г. Холзаковой, Д. Е. Мелехову и Н. М. Жарико­ву — 24%, по И. Н. Дукельской, Л. Н. Балашо­вой — 36%.

Этот вариант принуждены описывать все авторы, изучавшие типы дефектных состояний и ремиссий. Не­которые выделяли еще дефект типа психической хруп­кости (Н.Г. Холзакова) и тимопатический тип ремис­сии (Н. М. Жариков). Близость функциональной харак­теристики и динамики трудовой деятельности у больных с этими вариантами к астеническому типу позволила нам не уделять им самостоятельного места и учитывать их вместе с астеническим синдромом.

При постпроцессуальных астенических состояниях явления выпадения отсутствуют, интеллектуальные функции структурно не поражены, старые знания и про­фессиональный опыт сохранены, способность приобре­тать новые знания и навыки не утрачена, имеется лишь снижение функционального уровня и возможностей лич­ности: стойко снизился психический тонус, активность личности, заострились или приобретены вновь ранее больному не свойственные астенические черты личности, потеряна уверенность в своих силах, настойчивость и выносливость в работе и достижении своей цели. В дру­гих случаях активность и уверенность как качества личности сохранились, но продуктивность в работе ограничивается ввиду повышенной утомляемости, истощаемости больного, неспособности к длительному фи­зическому и психическому напряжению. При всяком утомлении падает психическая активность, расстраи­вается внимание, замедляется темп работы, понижает­ся ее продуктивность.