Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Конечно, помимо стадии течения болезни, прогноз компенсации зависит от многих других условий.

Необходимо не только учитывать характер и струк­туру дефекта, но и обеспечить восстановительные мероприятия и создать организационно-производственные условия, а именно: своевременное применение трудовой терапии и обучение новой профессии в случае невоз­можности для больного по характеру дефекта вернуть­ся к труду в своей профессии; выбор вида труда в соответствии с функциональными возможностями боль­ного и максимально отвечающего индивидуальным интересам больного, мобилизующего его целенаправлен­ную активность; организацию режима труда, в тяжелых случаях создание специального облегченного режима труда и обучения в соответствии с особенностями де­фекта.

Определяя прогноз компенсации дефекта, необходи­мо иметь в виду и особенности преморбидной личности. При этом для компенсации дефекта имеют значение не только биологические, но и социальные качества лич­ности больного. Отсутствие профессиональных навыков, социальных и производственных интересов, трудовых установок у больных всегда является фактором, за­трудняющим компенсацию приобретенного во время болезни даже незначительного дефекта. Наоборот, большой профессиональный опыт и высокая квалифика­ция инвалида в прошлом, как правило, облегчают приспособление к труду и компенсацию дефекта.

Умственное недоразвитие больного, отмечавшееся до болезни, низкая профессиональная квалификация, не­большой профессиональный опыт неизменно являются факторами, затрудняющими компенсацию приобретен­ных таким больным дефектов. В данных случаях воз­можно развитие только элементарных компенсаторных образований типа приспособления к дефекту.

Выраженная психопатия, отмечавшаяся у больного до начала болезненного процесса, также является фак­тором, значительно затрудняющим компенсацию даже и не столь резко выраженных дефектов. Особенно не­благоприятны в этом отношении инфантильные лич­ности, патологически замкнутые с ипохондрическими установками, а также психопаты типа неустой­чивых.

Мы наблюдали полную и стойкую компенсацию дефектов, приобретенных в результате психических за­болеваний, только у людей, у которых до болезни не наблюдалось черт психопатии. Не было среди них также и страдающих олигофренией. Большинство прежде отличалось большой активностью, настойчивостью, по­ложительными социально-трудовыми установками.

Вопрос о частных условиях и формах компенсации при различных типах дефекта при шизофрении и клини­ческих признаках разграничения степени компенсации в динамике дефектных состояний будет освещен в гла­ве IV.